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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第八十期 — 狂飙的肌酸激酶

04月16日

来源：复旦中山刘媛

年轻的乳腺癌患者，免疫治疗两次后出现明显心慌、乏力、全身水肿，查肌钙蛋白轻度升高伴肌酸激酶显著升高。这回仅仅还是免疫治疗相关的心肌炎或是另有隐情？她的心脏磁共振又会给我们带来怎样的提示呢？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的解答。

一般信息：

患者，女性，34岁。

主诉：

乳腺癌综合治疗后心慌、乏力伴全身水肿2月。

现病史：

患者2025年1月外院确诊右侧乳腺癌伴腋下、锁骨下淋巴结转移，1月9日起予表柔比星+白蛋白紫杉醇化疗2周期，3月10日改为卡铂+白蛋白紫杉醇+特瑞普利单抗治疗2周期，治疗期间出现心慌、乏力、胸闷伴四肢水肿，予暂停免疫治疗，4月23日开始表柔比星+环磷酰胺治疗3周期，7月14日外院查cTnT 0.06ng/ml、CK-MB 20.9U/L，心电图提示ST-T改变，遂至我院肿瘤心脏病MDT门诊就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性病史。

体格检查：

神清，精神尚可，体温平，血压110/72mmHg，心率92次/分，两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未及明显杂音。上肢及双下肢可见轻度水肿。

主要实验室检查结果：

cTnT 0.07ng/ml↑，NT-proBNP 31.1pg/ml，CK 5434U/L↑↑，CK-MB 44U/L↑，CK-MM 5390U/L↑↑，ALT 60U/L↑，AST 231U/L↑，肾功能、甲状腺功能、皮质醇功能正常。

辅助检查：

心电图：窦性心律；Q-Tc间期延长；T波在V3-V4导联低平、浅倒置。

心超：未见异常，LVEF 61%。

心脏磁共振（平扫+增强）：扫及胸壁及上肢肌群广泛明显水肿，左室室间隔壁及下壁心肌少许水肿，可符合ICIs相关肌炎及心肌炎表现（以肌炎表现为主）。

诊断：

1、乳腺癌综合治疗后

2、药物性肌炎合并心肌炎

3、肝功能异常

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

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