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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第七十九期 — 17岁少女，为何会得冠心病？

04月10日

来源：复旦中山陈佳慧

患者，女性，17岁，为何反复胸闷？少女坎坷的抗癌“心”路。后续如何诊治呢？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的分析解答。

主诉、病史（现病史）：

纵隔恶性肿瘤综合治疗后3年余，反复胸闷1月余。

患者2022年3月确诊纵隔淋巴上皮瘤样癌，手术切除、术后补充放疗，后发现肝、骨转移，诊断为纵隔恶性肿瘤（淋巴上皮瘤样癌，rpT3N2M1，IV期）。遂行姑息一线化疗（白蛋白紫杉醇+奈达铂）。

治疗过程中因血小板减少调整方案为姑息二线治疗（呋喹替尼+恩沃利单抗+吉西他滨）。2025年1月呋喹替尼疗程结束停药，继续恩沃利单抗+吉西他滨维持。

2025年3月反复胸闷心慌，查心肌标志物正常，心电图为窦性心动过速，予对症处理（伊伐布雷定、曲美他嗪）症状缓解。

2025年4月随访发现肌酸激酶MB亚型升高（200U/L），肌钙蛋白正常，予暂停抗肿瘤治疗。

2025年7月因颈部淋巴结转移，遂重启姑息二线GP方案化疗（吉西他滨+顺铂），2025年8月复查心肌标志物、心电图正常，故于2025年9月重启免疫心功能指标（恩沃利单抗，末次：2025-12-28）+安罗替尼抗肿瘤治疗。

2025年12月自觉活动后胸闷、气促，2026-1-5查心肌酶谱异常升高（心肌肌钙蛋白T：0.104ng/mL；氨基末端利钠肽前体：1201.0pg/mL，肌酸激酶：67U/L，肌酸激酶MB亚型：31U/L，肌酸激酶MM亚型：36U/L），予糖皮质激素治疗效果不佳。现为进一步明确心肌酶谱异常及相关症状原因来院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病病史、高脂血症史、吸烟史

体格检查：

一般可，血压120/72mmHg；心率98次/分，律齐

辅助检查：

自身抗体、肝肾功能、血脂正常

促肾上腺皮质激素、皮质醇、甲状腺功能正常

心肌标志物：

【2026-1-5】心肌肌钙蛋白T：0.104ng/mL；肌酸激酶：67U/L，肌酸激酶MB亚型：31U/L，肌酸激酶MM亚型：36U/L

【2026-1-8】心肌肌钙蛋白T：0.061ng/mL；肌酸激酶MB亚型、肌酸激酶MM亚型正常。

心功能：氨基末端利钠肽前体：1201.0pg/mL。

心电图：窦性心律，ST段在AVR导联抬高1mm，在I、II、III、AVF、V2-6导联压低0.5-1.5mm。

心超：轻度二尖瓣反流，心脏收缩功能正常。

心脏增强磁共振：现阶段未见明显心肌水肿表现。

冠脉CTA：左冠管壁多发不规则增厚伴管腔局部重度狭窄。

诊断：

1. 急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip I级）

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

3. 纵隔恶性肿瘤综合治疗后

处理意见：

1. 收入院行冠状动脉造影，术中见右冠状动脉近端狭窄60%，左室后支、后降支未见狭窄，右侧向前降支提供侧枝循环。左主干近端狭窄95%，前降支开口闭塞，回旋支近端狭窄90%。于左主干、前降支、回旋支行介入治疗。

2. 抗栓、降脂、扩冠治疗。

3. 暂停免疫治疗。

免疫检查点抑制剂治疗，能帮肿瘤患者显著延长生命，但免疫激活也可能 “误伤” 心血管，引发严重冠心病。因此，长期免疫治疗需要关注心血管健康，即便是无其他心血管疾病高危因素的年轻人也切莫大意，胸闷胸痛一定要马上就医。一旦确诊，需要肿瘤科和心内科联合管理，既要保命，也要尽可能保住抗肿瘤治疗的机会。

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊：

时间：每周五（上午）

地点：中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊：

时间：每周一（下午）

地点：中山医院东院区 16号楼

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