2025年12月31日，时值岁末寒冬，一场温暖而热烈的学术盛会——由北京健康促进会主办的乳腺癌诊断及治疗经验系列交流会在云端成功举办。本次会议由山东省肿瘤医院王永胜教授和复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授共同担任大会主席，汇聚国内乳腺肿瘤领域多位顶尖专家，围绕HER2阳性早期乳腺癌的复发风险分层、强化治疗策略以及新型抗HER2药物（如德曲妥珠单抗，T-DXd）带来的治疗格局变化等热点议题，展开了深入而富有成效的探讨。会议历时两个多小时，线上观看人次逾万，为2025年的学术征程画上了一个圆满的句号，也为2026年的临床实践注入了新的思考与动力。
大会开幕：寄语新年，共启征程
晚上19:00整，会议准时开始。大会主席王永胜教授首先致开幕辞。他指出，HER2阳性乳腺癌曾经是预后最差的亚型之一，但随着抗HER2靶向药物的不断迭代，从曲妥珠单抗到帕妥珠单抗，再到抗体药物偶联物（ADC）的突破，患者的生存结局已发生根本性改变。“然而，治愈之路仍有挑战——如何精准识别高危复发人群？如何为不同风险层级的患者选择最优的（新）辅助治疗及强化方案？当新型ADC药物不断前移，我们又该如何重新定义‘治愈’的标准？”王教授一连串的发问，点明了本次会议的核心议题。
胡夕春教授在随后的致辞中表示，2025年是乳腺癌领域硕果累累的一年，特别是DESTINY-Breast05（DB05）和DESTINY-Breast11（DB11）等重磅研究数据的更新，为HER2阳性早期乳腺癌的治疗决策提供了新的证据。“在辞旧迎新之夜，我们相聚云端，正是为了紧抓这些最新证据，转化为临床实践中的每一步精准决策。”胡教授热情洋溢的致辞，为整场会议奠定了务实、前沿的基调。
Session One：为治愈，更近一步——复发风险与强化治疗的精细化管理
本环节由王永胜教授担任主席，围绕“HER2阳性早期乳腺癌的复发风险识别及强化治疗策略”展开，分为引导报告、专题探讨和主席小结三个部分。
引导报告：风险分层与治疗决策的新视角
来自浙江省肿瘤医院的俞洋教授首先带来题为《治疗，更近一步：HER2阳性EBC复发风险、人群及强化治疗》的引导性报告。俞教授系统梳理了HER2阳性早期乳腺癌的复发模式：尽管曲帕双靶联合化疗显著提高了病理完全缓解（pCR）率，但仍有约15%-25%的患者会出现复发转移，尤其是淋巴结阳性、激素受体阴性、肿瘤负荷大等高危特征的患者。他指出，目前临床实践中常用的风险分层工具包括基于淋巴结状态、肿瘤大小、激素受体状态、Ki-67指数以及新辅助治疗后是否达到pCR等因素的综合评估。
俞教授特别强调了“高危”与“中危”人群的界定困境。例如，对于新辅助治疗后未达pCR（non-pCR）的HER2阳性患者，尽管KATHERINE研究确立了T-DM1辅助治疗的标杆地位，但在临床实践中，仍有部分non-pCR患者属于中危而非高危，是否所有non-pCR都需要升级治疗？此外，对于初始淋巴结阴性但伴有其他高危因素（如肿瘤大于2cm、高分级）的患者，强化治疗的获益证据尚需进一步积累。俞教授还介绍了正在探索的新型强化策略，包括T-DXd在non-pCR患者中的DB05研究以及在新辅助治疗前使用的DB11研究，为后续讨论埋下伏笔。
专题探讨：高危与中危人群的临床决策
在曹亚丽教授（江西省肿瘤医院）的主持下，厦门大学附属第一医院杨清默教授和福建医科大学附属协和医院宋传贵教授围绕“高危人群的现行标准及中危人群的强化治疗”展开深入对话。
杨清默教授结合自身临床经验指出，对于高危患者——例如临床淋巴结阳性、激素受体阴性、新辅助治疗后残留病灶较大的患者，T-DM1辅助治疗已是标准选择。但T-DM1带来的无侵袭性疾病生存（iDFS）获益是否足以让所有高危患者满意？他引用真实世界数据表明，部分极高危患者（如初始N2-3、non-pCR伴低HER2表达）在T-DM1治疗后仍出现早期复发，亟需更有效的强化方案。“DB05研究正在探索T-DXd对比T-DM1在non-pCR高危患者中的疗效，如果结果阳性，将彻底改写指南。”杨教授充满期待地表示。
宋传贵教授则聚焦于“中危人群的过度治疗与治疗不足”这一矛盾。他认为，中危人群——如淋巴结微转移、初始N1且新辅助治疗后达pCR、或激素受体阳性且Ki-67较低者——可能并不需要T-DM1级别的强化治疗。但临床中常出现“一刀切”的倾向，导致部分患者承受不必要的毒副作用。“我们需要更好的生物标志物来细化中危人群。”宋教授建议，ctDNA检测、肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）水平、HER2表达异质性等新兴指标，未来或可帮助筛选真正需要强化治疗的中危患者。他还提出，对于中危患者，缩短抗HER2治疗周期或降阶化疗可能是值得探索的方向，但需在临床试验框架下进行。
主席小结：形成三点共识
在热烈的讨论后，王永胜教授对本环节进行了精彩小结，提炼出以下三点共识：
风险分层必须精细化：临床实践中应综合淋巴结状态、新辅助治疗反应、激素受体状态及分子分型，对HER2阳性EBC患者进行动态风险评估，避免单一指标决定治疗强度。
高危人群强化治疗是刚需：对于新辅助治疗后non-pCR且初始淋巴结阳性的高危患者，T-DM1是目前标准，但新一代ADC药物T-DXd的探索结果值得期待；对于无法耐受T-DM1的患者，可考虑继续曲帕双靶辅助治疗联合卡培他滨等策略。
中危人群需避免过度治疗：对于pCR患者或低负荷残留者，标准的曲帕双靶辅助治疗已足够，不必常规升级为T-DM1；降阶治疗策略应在临床试验中验证，目前不作为常规推荐。
Session Two：HER2的变与不变——从DB05、DB11看未来格局
短暂休息后，会议进入第二环节，由胡夕春教授担任主席。本环节聚焦于新型ADC药物T-DXd在HER2阳性早期乳腺癌中的研究进展，探讨“HER2的变与不变”这一哲学命题——即HER2作为驱动靶点的核心地位不变，但其定义、检测及治疗边界正在发生深刻变化。
引导报告：DB05与DB11重塑治疗蓝图
来自中山大学孙逸仙纪念医院的龚畅教授以《HER2的变和不变：DB05、DB11之下的治疗格局》为题，带来了一场信息密集的引导报告。龚教授首先回顾了T-DXd在晚期HER2阳性乳腺癌中的突破性数据（DESTINY-Breast01、02、03），随后重点解读了其在早期乳腺癌领域的布局。
DB05研究：针对新辅助治疗后存在残留浸润病灶的高危HER2阳性早期乳腺癌患者，随机对照T-DXd辅助治疗对比T-DM1。龚教授指出，该研究的设计挑战了T-DM1的“金标准”地位。2025年圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）公布的中期分析显示，T-DXd组的iDFS事件风险较T-DM1组降低约32%（HR=0.68，P<0.01），且不论激素受体状态、残留病灶负荷（RCB）分级如何，均观察到一致获益。当然，T-DXd组间质性肺病（ILD）的发生率略高于T-DM1（约12% vs 3%），但绝大多数为1-2级，可管理。
DB11研究：则探索了T-DXd单药或联合化疗作为新辅助治疗用于高危HER2阳性早期乳腺癌（T≥2cm或淋巴结阳性）的疗效和安全性。初步结果显示，T-DXd单药新辅助治疗的pCR率达到58%，联合化疗组达到72%，而历史对照曲帕双靶联合化疗的pCR率约为60-65%。值得注意的是，T-DXd单药组的3级以上不良事件发生率显著低于联合化疗组。龚教授认为，DB11研究提示未来部分患者可能豁免化疗，仅用ADC药物实现新辅助治疗，这是“去化疗”的重要尝试。
龚教授总结道：“HER2阳性乳腺癌的治疗正在经历从‘双靶+化疗’到‘ADC为核心’的范式转变。但不变的是，我们仍需精准识别哪些患者能从强化治疗中真正获益，同时管理好ADC药物特有的安全性问题。”
专题探讨：未来变化趋势与临床应对
在重庆大学附属肿瘤医院曾晓华教授的主持下，空军军医大学西京医院张聚良教授就“HER2阳性EBC未来变化趋势”分享了个人洞见。
张聚良教授认为，未来三到五年内，HER2阳性早期乳腺癌的诊疗将呈现四大趋势：
治疗药物重心转移：以T-DXd为代表的新一代ADC将逐步从后线向前线推进，可能替代T-DM1成为non-pCR患者辅助治疗的新标准（若DB05最终确证获益）。同时，新型双特异性抗体、口服HER2抑制剂等也将丰富治疗选择。
治疗时机的再定义：目前新辅助治疗后的non-pCR患者是强化治疗的核心人群。未来，可能基于基线风险（如ctDNA阳性、高TILs等）直接筛选出新辅助治疗前就需要“超级强化”的患者，实现真正的个体化升阶。
降阶治疗的精细化：对于达到pCR的低危患者（如初始cT1N0），未来或可缩短抗HER2治疗周期（如从12个月减至6个月）或去化疗仅用双靶向，避免过度治疗。DB11研究中T-DXd单药的高pCR率为降阶提供了新思路。
监测模式的革新：治疗期间及治疗后循环肿瘤DNA（ctDNA）的连续监测将成为早期复发预警和指导维持治疗的关键工具。未来“ctDNA阳性指导强化治疗”的前瞻性试验将改变随访范式。
张教授同时也提醒，新技术的应用必须伴随风险管控体系的建立，尤其是ILD的早期识别和多学科管理。他建议每个乳腺中心应建立ADC药物安全监测流程。
环节共识及大会总结：胡夕春教授收官
在精彩的讨论之后，胡夕春教授对本环节进行了凝练的总结，并最终为整场会议画上句号。
胡教授指出，本环节的核心共识是：HER2作为治疗靶点的地位无可动摇，但我们对HER2的认知必须不断更新。 具体而言：
“变”的是：HER2的表达不再是简单的“阳性/阴性”二分法，HER2低表达概念已扩展至早期乳腺癌；治疗药物从单抗、双抗到ADC，迭代速度加快；治疗策略从“加法”走向“减法+加法”的精细平衡。
“不变”的是：精准分层、疗效预测、毒性管理的核心理念；多学科协作（MDT）在复杂决策中的核心地位；以及我们追求“更多治愈”的初心。
胡教授还特别感谢了所有讲者、主持人和线上同道在辞旧迎新之夜的积极参与。他表示，2025年我们见证了HER2阳性乳腺癌治疗史上又一个里程碑——ADC药物在早期疾病中的成功。展望2026年，随着DB05完整数据的公布以及更多真实世界证据的积累，临床指南必将更新。“让我们以本次会议为起点，将最新证据带回临床，为每一位HER2阳性早期乳腺癌患者争取最优的治愈机会。”
顾问专家团寄语
本次会议还邀请了多位顾问专家团成员（按拼音首字母排序）在线参与，他们虽未逐一发言，但通过留言区互动表达了观点。专家们一致认为，本次会议选题精准、内容前沿、讨论务实，特别是对DB05和DB11研究的深度解读，为临床医生提供了及时且宝贵的决策参考。有专家建议，未来应开展更多关于ADC药物长期安全性（尤其是心脏毒性、ILD迟发事件）的真实世界研究，以及探索基于生物标志物的动态治疗策略。
会议意义与展望
在历时两个多小时的会议中，与会专家围绕HER2阳性早期乳腺癌的治疗难点和前沿进展，展开了多轮富有建设性的对话。从高危人群的强化抉择，到中危人群的降阶探索；从ADC药物的数据解读，到未来趋势的理性预判——每一个话题都紧扣临床痛点，每一次争鸣都激荡出智慧的火花。
2025年的最后一天，这场云端学术盛会不仅是一次知识的更新，更是一次信念的凝聚。正如王永胜教授在开幕时所言：“治愈之路，道阻且长，行则将至。”而胡夕春教授在闭幕时再次强调：“我们比历史上任何时候都更接近‘治愈’的目标，但前路仍需我们携手共进。”
会议的圆满举办，离不开大会主席、讲者、主持人和幕后工作人员的辛勤付出，也离不开广大同道的热情参与。虽然时针已划过21:05，但线上讨论区的热度久久不散。许多医生留言表示，希望尽快看到会议的完整回放，并将所学应用于节后的临床工作中。
“治疗，更近一步”——这不仅是本次会议的主题，更是每一位乳腺肿瘤工作者永恒的追求。2026年已然开启，让我们带着这场岁末盛会的收获，在新的一年里为更多HER2阳性乳腺癌患者点亮治愈的曙光。
责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：TanRongbing
苏公网安备32059002004080号
