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2026年首版NCCN胰腺癌指南更新,一文梳理更新要点!

03月25日
来源:聚焦CA


3月18日,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了 2026.V1版《NCCN临床实践指南:胰腺癌》 ,此次指南就临界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、转移性胰腺癌的治疗等方面进行了较多细节上的修改。现特将部分更新内容整理如下,以飨读者。


可切除/临界可切除胰腺癌的治疗

治疗前评估

➣ 新增第5项:根据临床指征行分期腹腔镜检查。

新辅助治疗

新辅助治疗原则

➣ 修订:目前支持特定新辅助方案的循证依据有限,化疗与放疗的临床实践存在差异,部分方案会包含巩固性放化疗。若考虑或推荐新辅助治疗,则优先鼓励参与临床试验。

新辅助治疗方案

➣ 首选方案修订:“白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨”、“FOLFIRINOX/改良FOLFIRINOX”,以及存在BRCA1/2或PALB2突变患者的“顺铂/吉西他滨(≥2~6个周期)”、“FOLFIRINOX/改良FOLFIRINOX”方案,均 联合巩固性放化疗


➣ “特定情况适用”新增方案:PAXG(顺铂/白蛋白结合型紫杉醇/卡培他滨/吉西他滨)。

➣ 脚注c新增: 采用改良mFOLFIRINOX(删减5-FU推注)降低毒性


新辅助治疗后手术切除

➣ 新增章节:新辅助治疗后手术切除标准(Criteria for Resection Following Neoadjuvant Therapy)。

➣ 脚注n修订:新辅助治疗(可切除/临界可切除胰腺癌)。目前新辅助方案的证据有限,化疗与放化疗的临床实践存在差异,部分方案会包含后续巩固性放化疗。


➣ 脚注r新增:部分患者可考虑行探查性腹腔镜检查,尤其是高转移风险患者。

手术治疗

➣ 第2段修订:考虑对胰腺颈部和胆管行冰冻切片分析,避免电灼伪影干扰冰冻切片结果,取样位置为距切缘约5mm处。若肿瘤距切缘≤5mm,需考虑进一步切除胰腺和胆管, 力求切缘阴性,尽可能达到5mm

放射治疗

➣ 第3项修订:新辅助化疗后,巩固性放化疗可作为部分患者的治疗选择。


局部进展期胰腺癌

一线治疗

➣ 脚注e新增:ECOG评分为0~1定义为体能状态(PS)良好,需胆道引流通畅、营养摄入充足;体能状态中等定义为ECOG 2分;体能状态差定义为ECOG 3分。ECOG 4分患者仅接受姑息治疗及最佳支持治疗。


➣ 脚注g修订:尽管NCCN认可现有高级别证据支持NALIRIFOX方案优于白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨,但该方案相比FOLFIRINOX无明显生存优势,且费用更高。


➣ 脚注i修订:基于LAP-07研究数据,吉西他滨单药治疗后加用常规放化疗未带来明确生存获益,但放化疗可改善局部控制率。


转移性胰腺癌

一线治疗

体能状态良好(PS 0-1)的患者

➣ 特定情况适用:达拉非尼/曲美替尼(BRAF V600E突变阳性)的推荐等级由2B类调整为2A类。

体能状态中等(PS 2)的患者

➣ 特定情况适用:达拉非尼/曲美替尼(BRAF V600E突变阳性)的推荐等级由2B类调整为2A类。

维持治疗

后续治疗及局部复发胰腺癌治疗

体能状态良好(PS 0-1)的患者

体能状态中等(PS 2)的患者

➣ 新增首选方案:FOLFOX(若既往接受过吉西他滨为基础的治疗)。

➣ 脚注q新增:对于局部晚期疾病进展(体能状态良好/中等)、术后局部复发、术后复发转移性疾病:若距初始治疗完成≥6个月, 可重复既往使用的全身治疗方案 ,或换用未使用过的替代全身治疗方案;若距初始治疗完成<6个月, 推荐更换药物 或使用未使用过的替代全身治疗方案。


手术治疗

局部复发胰腺癌患者拟进行手术治疗时,需经多学科门诊完成详细分期评估后,制定多模式治疗方案,包括新辅助化疗、放疗(RT)及手术切除。


图片来源:NCCN官网

内容参考:NCCN指南

责任编辑:肿瘤资讯-SKye
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评论
03月25日
郝爱香
好好学习,天天开心
03月25日
刘杰
丹东市第一医院 | 肿瘤内科
谢谢详细的讲解