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美国癌症学会:新前列腺癌幸存者指南

2015年06月13日

美国前列腺癌幸存者的人数达将近280万,占全部癌症幸存者的五分之一、超过男性癌症幸存者的十分之四。鉴于前列腺癌治疗后患者的长期生存日渐普遍,要提高该类癌症幸存者的护理情况对其进行明确的特征性描述(积极治疗后的护理期)和满足其独特的需求就具有重要作用。约在十年前,美国医学研究发表了一份具有里程碑意义的报告:《从癌症患者到癌症幸存者:迷失在转变过程中》,该报告强调了所有癌症幸存者所面临的独特问题和为提高幸存者的护理质量而日益增长的指南需求。在1400万癌症幸存者存在的情况下,这份报告不仅关乎着这些幸存者本身,还与幸存者的护理人员、拥护者、初级和专科护理临床医师、保险公司、企业雇主、资助机构和政策制定者具有关联性。之所以制定这些指南一方面是认识到了前列腺癌幸存者对信息资源的需求日益增多,另一方面也是为了响应美国国家癌症幸存者资源中心的那些战略性建议——旨在提高那些已完成初步治疗(如手术、放疗和/或化疗等)、正在向常规护理(主要由初级护理医师提供)转变的癌症幸存者的临床随访护理质量。

 

幸存者中心是美国癌症协会(ACS)和乔治华盛顿大学癌症研究所的一个合作机构,通过一项五年合作协议由美国疾病防控中心提供资助。该中心的任务是通过完善治疗后幸存者临床护理和资源方面的个人、制度和政策缺陷帮助幸存者实现最佳的健康和生活质量(QOL)、增加治疗后生存作为一种公共卫生问题的重要性。

 

1 前列腺癌治疗常见的长期和迟发反应

 

治疗类型

长期反应

迟发反应

手术

(根治性前列腺切除:开放、腹腔镜、机器人辅助切除)

排尿功能异常

尿失禁(压力性);排尿症状(尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥);尿道狭窄(瘢痕)

性功能异常

ED;射精不足;性高潮改变(无勃起、与失禁相关);阴茎短缩

疾病进展

放疗

(外照射或近距离照射)

排尿功能异常

尿失禁;排尿症状(尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥);血尿;尿道狭窄(瘢痕)

性功能异常

进行性ED;精量减少

肠功能异常

排便急迫、频繁、失禁;血便;直肠炎症、疼痛

排尿功能异常

尿道狭窄(瘢痕);由于小血管改变致血尿

性功能异常

ED可在治疗后6-36个月后迟发出现

肠功能异常

由于直肠前壁粘膜小血管改变或变薄而致直肠出血

疾病进展

激素

(雄激素剥夺治疗)

性功能异常

性欲降低;ED

其他

潮热/出汗;体重增加、腹部肥胖;形体改变

情绪反应过度、情绪易变;抑郁;疲乏/活力减退

乳房增大;贫血;体毛脱落;干眼

骨质疏松、骨折;代谢综合征

心血管疾病(心肌梗死风险增加)

糖尿病;胰岛素和口服降糖药的敏感性下降

胆固醇增高;脂肪增加、瘦肌肉减少

静脉血栓栓塞;眩晕

认知功能异常;疾病进展

预期的管理

(积极监测或观察等待)

应激、焦虑

积极监测反复活检、PSA监测、直肠指检相关的风险

疾病进展相关症状

疾病进展

 

心理社会反应

 

抑郁及抑郁症状;不幸(心理、社会、精神等多因素不快经历);焦虑不安

害怕复发;疼痛相关问题;生命终末问题;性功能改变

体形和自我形象问题;关系和其他社会角色困难;重返工作问题和经济问题






 

2 健康提升指南

 

推荐

证据级别

评估前列腺癌及其治疗、副反应、其他健康问题、可获得的服务支持相关信息,提供给幸存者适合的满足需要的资源

0

指导幸存者通过限制高热量食品饮料促进体力活动而保持健康体重

Ⅲ,0

指导幸存者每周进行至少150分钟的体力活动,包括负重锻炼


指导幸存者采取富含水果蔬菜全谷物的饮食

饮食强调富含营养和植物化学成分的水果蔬菜、低饱和脂肪酸,每天摄入至少600 IU维生素D,并有充足但不过量的饮食来源钙(不超过1200 mg/d

有营养相关问题(影响营养吸收的肠道问题)的幸存者请注册营养师会诊

Ⅲ,0

指导幸存者避免或限制酒精摄入

Ⅲ,0

评估吸烟情况并指导戒烟

Ⅲ,0

 

注:级证据来自病例研究 0为专家意见、观察、临床实践、文献回顾或初步研究

3 前列腺癌复发监测指南

 

推荐

证据级别

最初5年每6-12个月监测血PSA水平,之后每年复查

2Ab

PSA升高的幸存者转至初治的专家以进一步随访治疗

0

每年行直肠指检,与肿瘤专家协调避免重复检查

2Ab

 

注:2A证据来自基于前列腺癌幸存者的非RCT研究;bNCCN标示,代表基于低水平证据,认为干预处理适宜,达成一致的共识0意义同上

 

4 第二原发肿瘤的筛查和早诊指南

 

推荐

证据级别

遵循ACS筛查和早诊指南(cancer.org/professionals)。经过放疗的前列腺癌幸存者可能膀胱癌及结直肠癌的风险轻度增高,需要对高危个体遵循指南进行筛查

对有血尿的幸存者,进行细致的检查以除外膀胱癌,包括泌尿医师会诊行膀胱镜检查

ⅡC

将持续直肠出血、疼痛或其他不明来源症状的幸存者转至适合的专家和肿瘤放疗医师,进行直肠癌的细致评估

0

 

注:级证据来自RCT的荟萃分析;ⅡC证据非基于幸存者的非RCT研究,但基于经历某一长期或迟发反应的一般人群(如尿失禁、ED处理等)。

 

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