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立足外科，放眼全程：BEST乳腺外科专家协作组国际交流项目走进蚌埠

03月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌诊疗的持续进步，正在推动临床决策从单一学科经验主导，逐步转向以肿瘤生物学为基础、以多学科协作为支撑的综合管理模式。2026年3月，BEST乳腺外科专家协作组国际交流项目走进蚌埠医科大学第一附属医院。奥地利维也纳医科大学Michael Gnant教授应邀到访，会议由蚌埠医科大学第一附属医院金功圣教授担任主席，医院副院长李伟教授出席并致辞，张明亮教授主持。会议从外科实践展示出发，延伸至系统治疗前沿与复杂病例决策，充分体现了BEST项目连接国际视野与本土临床的价值。

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院内交流启新思：

从保乳、重建到复杂创面修复的本土探索

活动伊始，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科团队向来访专家介绍了科室近年来在乳腺外科领域的工作开展情况。金功圣教授在开场中表示，国际交流的意义不仅在于引入先进理念，更在于借此机会展示本土团队的真实临床能力，在互学互鉴中寻找进一步合作与提升的空间。

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结合现场介绍，蚌医一附院团队重点分享了其在保乳整形、乳房再造与晚期患者修复重建方面的实践经验。团队还特别介绍了本区域较具特色的一类临床需求，即晚期乳腺癌及其他局部晚期肿瘤患者的大创面修复问题。由于部分患者就诊时局部进展较重，单纯切除往往难以完成创面覆盖与功能重建，因此背阔肌皮瓣、TRAM 皮瓣乃至复合修复技术在本地临床中具有较高实用价值。

随后，李伟教授致辞。他表示，Michael Gnant 教授作为国际乳腺癌研究领域的知名专家，此次到访蚌埠医科大学第一附属医院开展面对面学术交流，对医院而言是一次十分难得的学习机会。医院未来的发展不仅需要立足本土，更要不断走向开放与国际化，希望临床团队能够充分利用这一宝贵平台，与国际专家展开更深入、更务实的交流，共同推动乳腺肿瘤诊疗水平提升。

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国际前沿分享：从转移性疾病到早期强化，重审HR阳性乳腺癌治疗路径

在专题报告环节，Michael Gnant 教授以《HR阳性乳腺癌的治疗模式》为题，系统梳理了HR阳性乳腺癌在晚期与早期阶段的治疗策略演进。他指出，乳腺癌并非单一疾病谱，不同患者可呈现截然不同的病程，因此系统治疗策略必须建立在对疾病异质性的充分理解之上。

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针对当前备受关注的靶向治疗，Gnant教授重点剖析了以CDK4/6抑制剂为代表的细胞周期调控药物在HR阳性乳腺癌全程管理中的核心地位，并对未来的研发布局进行了展望。根据最新的St. Gallen指南，CDK4/6抑制剂已成为HR阳性晚期乳腺癌的标准基础治疗。面对不可避免的耐药问题，临床需高度关注肿瘤生物学的动态演变，如相关通路异常及突变等。Gnant教授指出，针对耐药后的新型干预策略正在迅速发展，为晚期患者提供了更多后续解救方案。在此期间，Gnant教授特别提到了中国学者与药企在CDK4/6抑制剂领域的创新贡献，例如中国自主研发的创新药库莫西利等药物的临床研究数据公布，不仅丰富了临床选择，也向全球展示了中国本土药物在改善晚期患者预后方面的强劲实力。

在早期高危患者的强化治疗方面，HR阳性早期乳腺癌具有“晚期复发”的典型特征，复发风险在确诊15至20年后依然存在。风险评估不能仅依靠淋巴结状态，肿瘤的生物学特性同样关键。基于近期的临床研究进展，对于高危或中高危患者，不仅需要延长内分泌治疗并联合卵巢功能抑制，更应将CDK4/6抑制剂纳入早期辅助强化治疗的标准框架中，以实现远期生存获益的最大化。

病例分享：一例三阴性乳腺癌肺转移病例的诊疗复盘

病例讨论环节由姚廷敬教授主持，陈春春教授汇报了一例三阴性乳腺癌肺转移病例。患者为45岁女性，最初因右乳肿块就诊，影像学提示右乳外上象限占位并伴腋窝淋巴结肿大。穿刺病理显示ER阴性、PR阴性，HER2免疫组化为2+至3+，但FISH检测阴性，结合高Ki-67表达，最终诊断为cT2N1M0、IIB期三阴性乳腺癌。全身评估未见明确远处转移，因此具备规范新辅助治疗指征。

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基于患者年龄较轻、肿瘤负荷较高且伴腋窝淋巴结转移，团队选择了白蛋白紫杉醇联合卡铂及PD-1抑制剂序贯EC联合PD-1抑制剂的新辅助方案。治疗早期，患者影像学评估一度显示病灶明显缩小，部分时点甚至接近影像学消失，提示治疗初期取得较好反应。然而在后续监测中，原病灶区域再次出现新发结节，提示肿瘤对治疗的应答并不稳定，也为后续手术与病理评估埋下伏笔。

在与患者充分沟通、兼顾其对乳房外形保留诉求后，团队为其实施了腔镜辅助下保留乳头乳晕复合体的右乳癌改良根治术，并同期置入扩张器，为后续二期再造保留条件。术后病理显示残余浸润性癌，肿瘤约1.2 cm，腋窝淋巴结未见阳性，分期达到ypT1N0M0。尽管较初始临床分期已有明显降期，但病理并未达到pCR，且Ki-67仍维持在很高水平，提示肿瘤生物学行为依旧活跃。进一步基因检测未见BRCA1/2突变，术后团队给予放疗及卡培他滨等强化治疗。

然而，患者在放疗结束后短期复查时即发现双肺病灶。经进一步CT引导下肺穿刺活检，病理证实为乳腺来源转移性浸润性癌，ER、PR、HER2均为阴性，Ki-67约30%，最终明确为右乳癌术后双肺转移、IV期三阴性乳腺癌。病例由此呈现出一个令人警醒的临床现实：即便接受了当前指南推荐的新辅助、手术及术后强化治疗，部分高侵袭性三阴性乳腺癌患者仍可能在极短时间内发生远处进展。

讨论聚焦：从病理识别到治疗反思，回到高危三阴性乳腺癌的真实难题

围绕这一病例，病理专家指出，肺穿刺标本的关键免疫组化指标阳性及肺原发标志物阴性，确证了其乳腺来源。值得注意的是，该患者在新辅助治疗前后，目标蛋白表达经历了从低表达向超低表达的演变，这种时间空间上的异质性为后续靶向及抗体偶联药物的精准选择提出了极高要求。Gnant教授在讨论中提问，在肿瘤初始退缩良好的情况下，为何未选择保乳手术。中方团队解释了基于影像学多发病灶、患者意愿及后期病灶进展的多重考量。

在对病例治疗过程的回顾中，与会专家普遍认为，该患者初始分期明确，新辅助治疗指征清楚，所选择的TP后EC联合PD-1抑制剂方案亦符合当下三阴性乳腺癌高危人群的主流治疗思路，因此从策略框架上看并无明显偏差。病例中，患者在治疗中期一度呈现接近影像学完全缓解的表现，但后期又在原位出现新发病灶，这提示影像学“阴性”未必等同于真正的深度缓解，尤其对于生物学侵袭性强、Ki-67持续高表达的患者，更需要在治疗过程中保持高度警惕。因此，对于高危三阴性乳腺癌，新辅助治疗并不仅是“按照推荐方案完成疗程”，更关键的是在全过程中动态识别肿瘤反应轨迹。若前期有效而后期出现平台期甚至反向变化，是否提示不同药物阶段疗效存在差异、是否需要更早调整策略、以及局部治疗时机是否应更灵活，这些问题都值得在未来实践和研究中继续深入。

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小结

从乳腺外科技术的精细打磨，到系统治疗理念的持续更新，再到复杂高危病例带来的真实追问，BEST蚌埠站不仅呈现了一场内容充实的学术交流，也再次勾勒出当下乳腺癌诊疗的核心方向：在规范基础上走向精准，在多学科协作中实现更优决策。

在真实世界问题中不断校正临床判断。通过国际专家与本土团队的深入对话，本次会议进一步拓展了区域中心对乳腺癌全程管理的理解，也为未来乳腺外科与综合治疗更深层次的融合提供了有益启发。

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-陈刚强