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谌诚教授，徐纯如教授和马茗薇教授：共同解码前列腺癌定制化精准根治方案

03月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌是全球男性高发恶性肿瘤，在我国男性泌尿生殖系统肿瘤中发病率居首位。随着微创技术的发展，前列腺癌根治术已从传统开放手术进入机器人辅助时代。北京大学第一医院泌尿外科谌诚教授、徐纯如教授和放射治疗科马茗薇教授，就前列腺癌分期诊疗、微创技术及综合治疗等话题进行深入解答。

Q1：前列腺癌的发病率如何？临床如何分期？

徐纯如教授：前列腺癌是全球男性第二高发恶性肿瘤，仅次于肺癌；在我国则为男性泌尿系最高发恶性肿瘤。临床分期主要依据两方面：一是肿瘤是否突破前列腺包膜及侧叶范围；二是是否存在远处转移或淋巴结转移。病灶相对局限者为早期；一旦突破包膜或发生广泛淋巴结及外周转移，则属晚期。

Q2：不同分期前列腺癌的治疗策略有何差异？

徐纯如教授：治疗策略因病期而异。对于非常早期且预期寿命较长的患者，可采取动态观察，暂不需手术或药物治疗。早期局限性肿瘤推荐局部治疗，如根治性手术或放疗。若首诊或病情进展中出现远处转移（尤以骨转移常见），则以药物治疗为主的全身系统治疗为首选，根据病情变化再考虑是否联合局部治疗手段。

Q3：转移性前列腺癌的治疗难点何在？

徐纯如教授：转移性前列腺癌的治疗难点在于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的出现。随着药物治疗时间延长，部分患者在接受内分泌治疗或化疗过程中逐渐失去药物敏感性，此类患者是目前仍需积极突破的治疗难点。

Q4：前列腺癌微创手术的概念及优势是什么？

谌诚教授：微创手术即通过腹壁小切口置入器械和镜头，避免传统开放手术的大切口。前列腺位置较深，传统手术切口需十几厘米，而微创技术仅需数个小孔即可完成肿瘤完整切除，显著减少术后疼痛，加速康复。

Q5：北京大学第一医院在前列腺癌微创治疗领域有哪些开创性工作？

谌诚教授：北京大学第一医院泌尿外科是中国泌尿外科发展的摇篮。目前98%以上前列腺癌手术通过机器人完成，其优势在于更精准的操作、更好的功能保护及更彻底的肿瘤切除。技术上，我们注重重要结构的保留与重建，尤其在尿控功能恢复方面；同时采用基于PSMA的靶向荧光显影技术，术中直观显示肿瘤位置及边界，确保切除彻底性。相关工作已获国际同行认可。

Q6：腹腔镜手术适用于哪些前列腺癌患者？

徐纯如教授：腹腔镜手术是机器人时代之前的微创技术，在根治性上与机器人及开放手术差别不大。主要经腹膜外入路，但对于前列腺体积较大、需保留神经的精细操作及淋巴结清扫范围可能较机器人稍受限，总体在功能重建和肿瘤切除方面效果良好。

Q7：前列腺癌根治手术能否经自然腔道进行？

徐纯如教授：目前根治性前列腺切除术主要选择经腹或经腹膜外入路，虽有经膀胱切口的报道，但经直肠等自然腔道尚无成熟技术。

Q8：患者及家属就诊前应建立怎样的基本观念？

谌诚教授：患者及家属应认识到，手术只是治疗手段之一，并非目的本身。前列腺癌治疗手段多样，包括局部治疗（手术、放疗）及药物治疗（多种类型），不同阶段采取不同策略。关键是找到适合个体的治疗方案，而非执着于某一特定治疗方式。

Q9：根治手术能保留多少器官功能？

徐纯如教授：根治手术范围包括完整切除前列腺、后方精囊腺及输精管，同时离断与前列腺相接的膀胱颈和尿道。术中需保留适当的膀胱颈括约肌功能，术后进行膀胱与尿道的重建吻合。对于年轻、肿瘤分期早且生活质量要求高的患者，可采用筋膜内或筋膜间入路，适当保留前列腺表面及后方的神经血管束，在根治肿瘤的同时保留术后性功能。但此类手术限于分期较早者，需听从医生指导，不可盲目要求保留功能，肿瘤根治仍是首要目标。

Q10：早期与中晚期患者是否都适合根治手术？

徐纯如教授：早期患者可采取单纯局限性手术或放疗，术后PSA满意下降者单纯观察即可。中晚期伴局部淋巴结转移、包膜外侵犯或寡转移（极少量骨转移或脏器转移）者，可采用手术或放疗联合内分泌治疗的综合策略。但首诊即广泛转移者不建议手术，若血尿严重或排尿梗阻明显，可通过手术或放疗改善局部肿瘤负荷及生活质量。

Q11：前列腺癌手术的复杂性体现在哪些方面？

谌诚教授：前列腺癌手术存在切除与保留的矛盾：切除不足导致肿瘤控制失败，切除过多影响术后功能（尿失禁、性功能障碍）。临床常提及“三连胜”（肿瘤控制、尿控、性功能），实际很难完全满足，需根据患者个体情况排序取舍。此外，不同患者盆底肌肉、括约肌状况、前列腺体积、肿瘤位置及分期各异，加之医生技术水平差异，术后效果存在个体差异。复杂病例如长期药物治疗后、既往放疗史或其他手术史（如直肠癌手术）导致的局部粘连，进一步增加手术难度。

Q12：除手术外还有哪些治疗方法？

马茗薇教授：前列腺癌治疗方式多样，与分期和危险分级相关。局限期或局部晚期除手术外，可考虑放疗（外放疗或内照射）联合或不联合内分泌治疗，均为根治性手段。远处转移者以药物治疗为主，包括内分泌治疗、化疗或靶向治疗，也可考虑局部治疗如放疗甚至手术。

Q13：放疗的时机如何选择？术前还是术后？

马茗薇教授：放疗在各期前列腺癌中均有地位。局限期可直接选择放疗作为根治手段，欧美国家选择放疗的比例达50%-60%。术后存在复发高危因素者（切缘阳性、淋巴结转移、PSA升高）可行辅助或挽救性放疗，给予二次根治机会。转移性前列腺癌中，寡转移患者指南推荐在药物治疗基础上增加前列腺放疗，可明显改善总生存。针对原发灶和转移灶的全覆盖放疗也在积极开展中。

Q14：发生骨转移的患者能否进行放疗？

马茗薇教授：骨转移是前列腺癌最常见转移部位，远高于内脏转移。全覆盖放疗主要针对骨转移灶：寡转移状态行全覆盖放疗以提高总生存；广泛骨转移中药物治疗不敏感的病灶可针对性放疗延缓耐药；出现脊髓压迫或疼痛症状者，放疗可明显缓解症状。

Q15：放疗后如何科学康复？饮食注意事项？

马茗薇教授：现代放疗技术已显著降低副反应。从二维放疗到三维适形再到调强放疗，严重直肠反应（3-4级）已从20%以上降至3%以下。饮食方面，因直肠紧邻前列腺，需避免直肠过度充盈进入靶区：建议高纤维素、易消化饮食，保持直肠空虚；治疗期间避免碳酸饮料、大量豆制品、空腹牛奶或萝卜等产气食物。注重高蛋白、高纤维素、高热量、低脂营养，可少食多餐，保持运动，必要时配合营养粉。放疗副反应可控，技术进步、高水平质控团队及患者配合是关键。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ