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乔军教授：从机制到临床——肿瘤骨转移的综合管理与外科干预策略

03月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤转移的"第二战场"，也是影响患者生存质量与预后的关键防线。当肿瘤细胞突破原发灶的束缚，侵袭至人体骨骼，不仅意味着疾病进入晚期阶段，更可能引发病理性骨折、脊髓压迫等一系列灾难性骨相关事件（SREs），显著增加死亡风险。然而，骨转移并非简单的"局部占位"，而是涉及RANK信号通路恶性循环、骨微环境重塑等复杂机制的系统性病变。

为突破传统单一治疗模式的桎梏，从分子机制源头阻断骨破坏进程，同步实现"抗肿瘤"与"护骨骼"的双重治疗目标，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家深度解析骨靶向治疗的临床策略与患者管理核心，为临床实践注入全新动能。

乔军

南京鼓楼医院，博士，副主任医师

博士，副主任医师
中国医师协会骨科医师分会脊柱感染学组委员
江苏省医学会肿瘤学分会骨肿瘤学组委员
江苏省医学会骨科分会骨肿瘤学组委员
江苏省新技术引进奖2项
南京市新技术引进奖特等奖
中华医学科技奖三等奖
第一作者发表SCI文章20篇，主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金、中国博士后基金
《BMC Musculoskeletal Disorders》栏目副主编

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本次会议【肿瘤资讯】特邀南京鼓楼医院乔军教授，围绕肿瘤骨转移的外科干预与全程管理策略进行了系统阐述。乔教授指出，关于肿瘤骨转移，首先需要超越“肿瘤细胞定植骨骼”的简单认知。骨骼不仅是力学支撑结构，更是一个庞大的、活跃的内分泌和造血器官，并与脑、肝、肾等全身脏器存在复杂的“对话”。骨骼健康一旦被破坏，整个机体的机能和后续抗肿瘤治疗都将受阻。以脊柱为例，其作为骨转移最常见的部位，近年来的研究揭示了更深层的生物学原因：研究发现椎体内存在特殊的“椎体干细胞”，这可能是解释脊柱成为骨转移最常见部位的深层原因，而不仅仅是血流缓慢或解剖结构特殊。

深入骨转移的机制，其核心在于肿瘤细胞劫持了正常的骨重塑过程：骨骼内部存在一个由成骨细胞和破骨细胞构成的精密平衡系统，而RANKL通路是调节这个平衡的“关键因素”。肿瘤细胞浸润后，会激活成骨细胞，使其过度表达RANKL，进而异常激活破骨细胞，导致骨质被破坏和吸收。这个过程释放出的大量生长因子，又反过来滋养肿瘤，形成了恶性循环。

基于此机制，乔教授强调，治疗目标必须明确——阻断RANKL恶性循环，保护骨骼稳定性，预防灾难性SRE。乔教授所在的南京鼓楼医院脊柱外科处理了大量脊柱转移瘤患者，在临床实践中深刻的体会是：SRE的发生存在“时间窗”，尤其是脊髓压迫，一旦出现瘫痪症状，若超过7天未能解除压迫，即使后期手术，患者神经功能的恢复也较差。因此，骨转移治疗必须强调“早期识别、早期干预”。乔教授分享了一例颈椎转移濒临瘫痪的患者，经紧急手术后第二天下肢肌力即从0级恢复至4级，这正是抓住了干预窗口期的成功案例。

然而，手术仅是综合治疗的一环。术后乃至对于所有骨转移高风险患者，必须长期坚持骨保护治疗。骨靶向药物地舒单抗作为RANKL抑制剂，其价值已被多项大型临床研究证实。此外，最新研究揭示，骨转移是一个“全身问题”，其释放的骨桥蛋白（OPN）会损害全身免疫治疗效果。因此，通过地舒单抗阻断RANKL，不仅能“治骨”，还可能通过影响RANKL-OPN轴，逆转全身“冷肿瘤”状态，为免疫治疗等系统治疗创造有利条件。乔教授总结指出，肿瘤骨转移的临床策略应以MDT为平台，将外科手术、局部放疗与以地舒单抗为代表的全身骨保护治疗有机结合，为患者提供从局部到全身的全程管理。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-清雅