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宋永祥教授：从顶层设计到基层落地，构建肺癌围手术期双向转诊闭环

03月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在《关于推动公立医院高质量发展的意见》等系列政策的指引下，我国公立医院正加速从“规模扩张”向“提质增效”转型。肺癌作为我国发病率与死亡率均居首位的恶性肿瘤，其管理模式的创新至关重要。传统的“孤岛式”诊疗已难以满足患者诉求，依据《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》的要求，构建涵盖术前早筛、精准手术、术后康复及终身随访的上下级医院联动体系，已成为落实分级诊疗、优化医疗资源配置的核心手段。【肿瘤资讯】特邀遵义医科大学附属医院宋永祥教授进行专访，以飨读者。

本期特邀专家——宋永祥教授

宋永祥教授

胸外科主任、教授、主任医师、硕士研究生导师

中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤整合康复专业委员会常委
中国医师协会胸外科分会手汗症专家组委员
吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会常委
贵州省医学会胸心血管外科分会副主委
贵州省医学会胸心血管外科分会胸腔镜学组委员
贵州省抗癌协会肿瘤外科专业委员会主任委员
贵州省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
贵州省研究型医院协会胸外科分会副主任委员

顶层设计驱动下的资源优化配置

Q1：在《关于推动公立医院高质量发展的意见》等政策驱动下，上下级医院联动已成为肺癌全程管理的重要模块。在推动肺癌围手术期管理（如术前早筛合作与术后康复转诊）方面，有哪些关键的顶层设计和政策保障？

宋永祥教授：目前，医院的角色定位正深度契合国家关于高质量发展与分级诊疗的宏观政策。根据《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》的要求，上下级联动的核心在于构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

从顶层设计审视，该项工作的核心驱动力源自《关于推动公立医院高质量发展的意见》，旨在通过医疗模式的持续创新，助力公立医院提升核心服务能力。在围手术期管理的政策布局中，医院正积极将服务触角延伸至下级医院，通过早筛合作与转诊机制，在术前实现精准识别；并在术后将处于康复期的患者有序转回基层，进行康复治疗与必要的辅助治疗。

此类顶层设计依托专科联盟与远程医疗等创新形式，确保护理与康复服务能够在基层医疗机构有效落地，从而实现患者全生命周期的精细化管理。此外，政策强调通过提升医疗资源的整体利用率来保障落地效果。通过上下级联动，三级医院能够集中优势资源处理疑难危重症或复杂手术，而将术后康复阶段下沉至基层。这不仅有效缓解大型医院床位紧张的现状，更实现医疗资源的均衡布局与高效配置。

标准化转诊与同质化质控体系建设

Q2：目前行业内仍普遍缺乏完善的转诊标准和程序，您认为在建立“专科联盟”或“质控体系”的过程中，应如何明确肺癌不同阶段（尤其是新辅助治疗后手术及术后辅助治疗）的转诊指导原则，以确保患者在上下级医院间的顺畅流转与医疗安全？

宋永祥教授：完善转诊标准的缺失确实是当前行业面临的主要挑战。对此，《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》明确提出，必须建立一套标准化的转诊指导原则。首先，需细化肺癌在诊断、手术、辅助治疗、康复及随诊等各阶段的准入与引流标准。例如，应明确规定哪些患者必须在具备高级别手术资质的上级医院进行复杂术式，而哪些进入病情稳定期的患者应转向基层接受术后辅助治疗或康复监护。

在机制创新层面，应以组建“专科联盟”为契机，推动转诊流程的规范化运作。作为引领方的上级医院，不仅承担接收转诊的任务，更应建立严密的质控体系。通过定期开展联合查房、病例多学科讨论及业务能力培训，确保转诊链条上的医疗服务实现同质化。

这种基于医联体内部形成的专业共识，是确保患者顺畅流转的制度性保障。值得强调的是，转诊应是涵盖“术前早筛转入”至“术后康复转出”的闭环管理。同时，必须加强基层单位围手术期规范化诊疗能力的建设，确保基层医护人员能够精准衔接上级医院制定的治疗方案。通过开辟双向转诊绿色通道并完善应急预案，可最大限度降低转诊过程中的安全风险。

深度融合与数字化驱动的健康未来

Q3：《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》强调“均衡布局与加强融合”的发展方向，您认为未来公立医院应如何进一步探索与基层单位、甚至院外管理体系的深度连接，以打造一个真正“以患者为中心”的肺癌围手术期全程管理闭环，助力实现“健康中国2030”目标？

宋永祥教授：未来的愿景是构建一个均衡分布、深度融合的区域联动体系。这需要政策的持续护航以及经济激励机制的不断完善，以激发医护人员在服务下沉与跨院联动过程中的积极性，确保存续性的护理与康复服务不中断。通过持续提升基层单位围手术期规范化治疗的能级，可以有效消除患者对基层医疗水平的顾虑，建立深厚的居民信任度。而实现深度连接的核心突破口在于打破“信息孤岛”。

《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》指出，未来应积极探索数字化创新工具，构建互联互通的信息共享平台。依托电子病历实时共享、远程MDT会诊及智慧随访系统，上级医院可对基层诊疗过程进行远程监控与实时指导，真正实现“让数据多跑路，患者少跑路”。

我们最终的目标是推动医疗模式从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的本质转变。未来，医院应进一步拓展与社区管理、互联网医院等院外体系的连接，覆盖从术前早筛到术后终身随访的全流程。这种深度的生态连接将有效填补传统管理中的断点，显著提升肺癌患者的生存质量与就医获得感，为实现“健康中国2030”宏伟目标贡献力量。

总结

宋永祥教授强调，构建肺癌围手术期管理闭环是落实分级诊疗、实现公立医院提质增效的核心。该体系以国家政策为顶层驱动，依托专科联盟与远程医疗，确立从术前早筛、精准手术到术后康复、终身随访的标准化转诊与同质化质控机制。通过打破“信息孤岛”并利用数字化工具，实现三级医院处理疑难重症与基层医院承接康复治疗的资源优化配置。这种“以患者为中心”的全生命周期管理模式，不仅消除诊疗断点，更显著提升肺癌患者的生存质量，助力“健康中国2030”目标的实现。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-htt

03月06日

马利平

漯河市第六人民医院 | 肿瘤科

上级医院可对基层诊疗过程进行远程监控与实时指导