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罕见病例：宫颈癌多模态治疗后发生早期髂外动脉破裂合并乙状结肠瘘

02月28日

编译：肿瘤资讯

来源： Front. Oncol.

宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤。尽管综合治疗能改善抗肿瘤效果，但也会增加治疗相关的严重并发症风险，如大血管破裂和肠瘘。近期有一例极具警示意义的病例报道：一名58岁的女性宫颈癌患者在接受非指南推荐的初次手术及术后辅助放化疗后，仅一个月内便相继发生了左侧髂外动脉破裂与乙状结肠瘘^[1]。这一案例的特殊性在于，放射性血管损伤通常具有长达10-20年的潜伏期^[2,3]，而本案中的严重血管事件呈“早发性”特征。

病例经过：不完整的评估与偏离指南的选择

患者为58岁女性，因“间断少量阴道出血3月”于外院就诊。初步检查提示为宫颈鳞状细胞癌，临床分期暂定为FIGO 2018 IIA期。

然而，患者未行PET-CT检查且原始MRI/CT数据缺失。基于不完全的分期评估，患者便接受了开腹广泛性子宫切除术，并同时行双侧输卵管卵巢切除术和扩大淋巴结清扫。

术后病理证实为FIGO 2018 IIIC2期，20个淋巴结中有12个发生转移。

术后1个月，患者开始接受盆腔外照射联合阴道残端近距离放疗。放疗期间，患者左下肢疼痛进行性加重，影像学检查发现左髂血管旁存在持续性术后淋巴囊肿，提示照射野内存在持续性淋巴漏及局部炎症改变。

术后4个月（放疗结束后1个月），患者突发便血不久出现失血性休克。血管造影显示左侧髂外动脉活动性外渗，出血点紧邻之前的淋巴囊肿。行急诊血管内覆膜支架置入术。虽然最初出血得到控制，但随后数周内病情进一步恶化。

图1 左髂外动脉破裂DSA及急诊腔内介入治疗。（A）介入前DSA显示左髂外动脉有活跃的对比剂外渗(箭头所示)，证实为动脉破裂。（B）透视图像显示在破裂部位跨位放置了覆膜支架(箭头所示)。（C）支架植入后的即刻造影显示管腔恢复通畅，对比剂外渗完全停止(箭头所示)。

术后5个月，患者出现反复便血、高热及营养不良。肠镜证实存在乙状结肠瘘。增强CT检查显示，髂血管旁存在含气囊性病变，符合感染性盆腔积液表现，同时合并血肿，疑似膀胱壁受侵/粘连。

图2 结肠镜检查结果确认存在乙状结肠瘘

患者家属拒绝行结肠造瘘术，尽管予以了强力抗感染及营养支持，疾病仍进一步进展，最终患者死亡。

讨论与启示

本病例发生的两种灾难性并发症有多种因素共同作用导致。由于非指南治疗的偏差，患者接受了不必要的复杂手术，从而创造了一个解剖和生物学上极其脆弱的环境。

该病例强调了宫颈癌诊疗中，全面的基线评估对预防灾难性事件的重要临床意义。对于术后存在持续淋巴囊肿、疑似感染或严重盆腔症状的患者，应在放疗前通过多学科会诊积极处理并发症。在围放疗期，对高风险患者进行前瞻性血管成像（如CTA）有助于早期发现假性动脉瘤。

参考文献

[1] Cheng X, Wang J, Wang H, Song H, Zhao G, and Wang H. (2026). Case Report: A rare case of external iliac artery rupture and sigmoid fistula following multimodal treatment for cervical cancer. Front. Oncol. 16:1708443. doi: 10.3389/fonc.2026.1708443
[2] Nanney AD, El Tecle NE, El Ahmadieh TY, et al. Intracranial aneurysms in previously irradiated fields: literature review and case report. World Neurosurg. (2014) 81:511–9. doi: 10.1016/j.wneu.2013.10.044
[3] Hanada Y, Sasai H, Kamakura A, Nakamura M, Sakata Y, Miyahara H. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. (2013) 116:606–11. doi: 10.3950/jibiinkoka.116.606

责任编辑：肿瘤资讯-Hanna
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

02月28日

韩素梅

安达市医院 | 内科

宫颈癌多模态治疗后并发症。