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病例分享：新辅助免疫联合化疗助力70岁+局部晚期肺鳞癌患者保留肺功能与生存获益双赢

02月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

引言：肺鳞癌作为非小细胞肺癌（NSCLC）的常见亚型，其中央型病变往往涉及肺门及重要血管，对于高龄患者而言，全肺切除虽能切除肿瘤但严重损耗肺功能，严重影响术后生活质量。近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）联合化疗的新辅助治疗模式，为可切除局部晚期NSCLC带来了显著的缩瘤降期效果，使得复杂的袖状肺叶切除术成为可能，从而在根治肿瘤的同时最大程度保留健康肺组织。

肿瘤资讯特别邀请福建医科大学附属协和医院陈昊教授分享一例71岁高龄、IIB期中央型肺鳞癌患者的诊疗经过。该患者通过纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗成功降期，实施了达芬奇机器人辅助下的左下肺袖状切除术，术后病理达到主要病理缓解（MPR），并接受了后续辅助免疫治疗，展现了围术期免疫全程管理的卓越临床价值。福建医科大学附属协和医院徐国兵教授对病例进行精彩点评。

分享专家

陈昊教授

副主任医师、医学博士

福建医科大学附属协和医院胸外科
胸一、肺移植科党支部组织委员、院第三团支部书记
专研肺癌食管癌微创外科应用与基础研究，在胸腔镜袖状肺叶切除、食管癌非编码rna方面，发表及参与sci及中文核心期刊论文30篇，在国内及国际胸外科学术会议发言及壁板交流20余篇，主持省级科研项目4项。
中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会委员
福建省医师协会胸外科医师分会机器人与微创外科专委会委员
中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员
福建省肿瘤质控中心肺癌质控专业组秘书
福建省肿瘤早筛与无管微创技术联盟秘书
福建医科大学抗击疫情青年先锋
援鄂抗疫最美逆行者
福建省抗疫最美家庭
2021年第七届大中华胸腔镜手术菁英赛全国总决赛二等奖
2021年福建省医学科技奖一等奖
2021年福建省科技进步二等奖
2022年胸外科中青年医师病历巡讲全国总决赛第一名
2022年CATO肺癌病例演讲赛全国二等奖
2024年中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀腔镜肺叶组全国季军
2024年全国青年医师手术视频大赛一等奖
2024年齐心协例肺癌MDT病例演讲大赛三等奖
2024年八闽大地肺癌诊疗全程化管理MDT病例比赛冠军
2025年胸外肿瘤临床规范诊疗挑战营优秀病例奖
2025年美乐肺腑——肺癌规范化诊疗全国总决赛二等奖
2025年胸外科围手术期质控与创新“精英杯”技能展示最优秀人才

点评专家

徐国兵教授

副主任医师、医学博士、硕士研究生导师

福建医科大学附属协和医院胸外科行政副主任
福建省龙岩市第一医院副院长/胸外科主任
福建省抗癌协会胸部肿瘤微创治疗专业委员会常委
福建省医师协会胸外科医师分会肺外科与移植专业委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会青委会常委
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会胸部肿瘤分会委员会常委
福建省中西医结合学会胸外科分会肺癌外科学组委员
2022年《精准肺段关键技术研究》福建省医学科技奖一等奖（3）
2022年《精准肺段关键技术研究》福建省科学技术奖二等奖（3）
2016年《肺癌微创技术诊治》福建省科学技术奖一等奖（7）
2021年CGTVS国际胸腔镜手术视频大赛冠军（单孔精准肺段切除）
2019年CGTVS国际胸腔镜手术视频大赛人气金钳奖亚军
2019年第六届菁英杯闽赣区冠军、南中国区亚军、最佳人气奖
擅长胸部肿瘤的诊断与微创治疗，达芬奇机器人肺癌、食管癌、纵隔肿瘤根治术，Tubeless超微创单孔肺癌根治术，肺部小结节的精准无创定位切除，早期肺癌单孔精准肺段切除，微创食管癌根治术等。

病例介绍

基本信息

患者信息：男，71岁。

主诉：体检发现左肺占位10天。

既往史/个人史：甲状腺恶性肿瘤术后20余年（无复发转移）；吸烟40余年（2-3包/天），机会性饮酒。

家族史：无肺癌家族史。

查体：生命征平稳，无明显阳性体征。

影像学与病理诊断

外院胸部CT平扫+增强：左肺中央型肺癌，合并远端阻塞性肺炎，左肺门见肿大淋巴结。

胸部CT增强：左肺中央型肺癌，伴远端阻塞性肺炎；左肺门见肿大淋巴结。病灶大小约3.7×2.3×3.3cm。

PET-CT：左下肺叶MT伴阻塞性肺部炎症，SUVmax 26.9；左肺门淋巴结转移，最小径0.7cm，SUVmax 11.3。

支气管镜：左下叶支气管开口完全阻塞。

活检病理：鳞状细胞癌。

分子检测：驱动基因（EGFR/ALK等）野生型；PD-L1 TPS 15%。

临床诊断

左下肺鳞癌伴肺门淋巴结转移（cT2aN1M0 IIB期）。PS：0-1分。

治疗经过

1、MDT会诊

胸外、肿瘤内、放疗、呼吸及病理科多学科会诊（MDT），依据CSCO及NCCN指南，决定采用“新辅助免疫联合化疗→手术→术后辅助免疫”的治疗策略，旨在缩瘤降期，争取行袖状肺叶切除，尽可能在根治性切除前提下保留更多肺组织。

2、新辅助治疗阶段

方案：纳武利尤单抗（360mg D1）+紫杉醇（210mg D1）+卡铂（400mg D1），q3w，共3周期。

3、疗效评估（3周期后）

影像学：原发肿瘤最大径从3.7cm缩小至1.5cm；阻塞性肺炎吸收；PET-CT示SUVmax从26.9降至3.6。

支气管镜：左下肺开口新生物较前明显退缩。

疗效评价：部分缓解（PR，肿瘤缩小32%）。

术前分期：ycT1bN1M0 IIB期。

4、手术治疗

手术方式：2024年11月29日行达芬奇机器人辅助左下肺袖状肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。

5、术后病理与辅助治疗

病理评估：少量鳞状细胞癌残留，达到主要病理缓解（MPR）。

术后分期：ypT1bN0M0 IA2期（成功降期）。

辅助治疗：自2024年12月起，启动纳武利尤单抗单药辅助治疗480mg D1，Q4W 维持1年。

随访：截至2026年3月，术后定期复查CT未见复发转移征象。

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专家点评

徐国兵教授：本病例为一位71岁高龄、重度吸烟的男性患者，确诊为IIB期中央型肺鳞癌。由于病灶位于左下叶支气管开口，直接手术可能面临全肺切除的高风险，且患者高龄，对肺功能保留有极高需求。经过MDT团队充分评估，患者接受了3周期纳武利尤单抗联合含铂双药化疗的新辅助治疗，成功实现肿瘤显著退缩（PR）。随后，医疗团队实施了高难度的“机器人辅助左下肺袖状肺叶切除术”，实现了R0切除，术后病理证实达到主要病理缓解（MPR），术后病理分期降至IA2期。术后患者恢复迅速，目前正在接受纳武利尤单抗单药辅助治疗，随访未见复发。

缩瘤降期赋能袖状切除，精准平衡“根治”与“功能保留”

对于中央型肺鳞癌，尤其是高龄患者，如何在彻底切除肿瘤的同时保留肺功能是外科面临的巨大挑战。研究显示，新辅助免疫治疗后袖状切除是可行的。本例患者通过纳武利尤单抗联合化疗的新辅助治疗，原发灶明显缩小，支气管开口阻塞情况改善，为实施袖状肺叶切除术创造了关键的解剖学条件。这不仅避免了全肺切除带来的高并发症风险和生活质量下降，也完美诠释了“尽可能根治性切除前提下保留更多肺组织”的诊疗决策核心。

MPR预示良好预后，围术期全程管理模式巩固生存获益

CheckMate 816研究证实，纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗可显著延长EFS和OS，且无论PD-L1表达水平如何。本例患者术后病理评估达到MPR，根据既往研究数据，MPR与EFS和OS的延长显著相关。此外，参考CheckMate 77T的研究理念，围术期“夹心饼干”式的全程管理模式（新辅助+手术+辅助）能进一步清除微小残留病灶。对于非pCR（病理完全缓解）但达到MPR的患者，术后继续使用纳武利尤单抗辅助治疗，有望进一步降低复发风险，从目前随访结果来看，患者已获得显著的临床获益。

微创技术与免疫治疗强强联合，兼顾安全性与生活质量

本病例不仅在药物治疗上选择了循证医学证据级别高的纳武利尤单抗，在手术方式上也采用了先进的达芬奇机器人辅助技术，患者术后复查未见明显复发转移征象。这表明新辅助免疫治疗并未增加手术难度或围术期并发症风险，反而因为肿瘤退缩使得解剖层次更清晰。机器人手术系统的精准操作配合袖状切除的精细吻合，最大程度减少了创伤。这种“高效药物+高精手术”的组合，展现了微创胸外科朝着更加人性化、精准化发展的趋势。

本例IIB期肺鳞癌患者的成功救治，有力证实了纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗序贯机器人袖状切除及术后免疫维持这一综合治疗模式的安全性与有效性。该策略不仅帮助高龄患者实现了肿瘤降期和R0切除，更关键地保留了宝贵的肺功能，为此类局部晚期中央型肺癌患者的临床诊疗提供了重要的实践参考。

责任编辑：CY
排版编辑：Niko