前列腺癌是严重威胁老年男性健康的恶性肿瘤，我国初诊患者中晚期比例较高，科学筛查与精准分期诊疗至关重要。大连医科大学附属第二医院泌尿外一科王梁教授、戴志红教授和郝建戈教授，就前列腺癌高危人群识别、筛查策略、精准诊断及分期治疗进行深入解答。
Q1：前列腺癌的高危人群有哪些特征？
王梁教授：前列腺癌高危人群主要为老年男性。根据中华医学会泌尿外科分会指南，建议50岁以上男性进行筛查；有家族史或基因突变者，筛查年龄可提前至40-45岁。随年龄增长发病率显著升高。发病与遗传基因相关，环境、饮食等多因素参与，目前无明确单一病因。
Q2：普通人如何识别前列腺癌的预警信号？
戴志红教授：识别要点包括：第一，年龄是关键因素，50岁以上需常规每年筛查体检，简单抽血化验PSA即可；第二，家族遗传病史需重视，父辈或祖辈有前列腺癌病史者应警惕筛查。早期前列腺癌与老年前列腺增生症状相似，表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力等。一旦出现类似症状，需明确前列腺大小、质地，PSA检测对鉴别良恶性至关重要，指导后续诊疗。
Q3：PSA筛查如何解读？下一步如何处理？
郝建戈教授：PSA（前列腺特异性抗原）是由前列腺上皮细胞合成和分泌的糖蛋白，主要功能为帮助液化精液。正常情况下血液中PSA浓度很低，当前列腺结构受损（炎症、增生、肿瘤等），PSA进入血液导致检测值升高。PSA升高提示癌变风险，但不一定确诊癌症。
PSA报告解读：正常范围0-4 ng/ml；4-10 ng/ml为灰区，前列腺癌可能性相对较小，需结合游离PSA、前列腺健康指数（PHI）等指标，或进一步行核磁共振检查；>10 ng/ml则前列腺癌风险显著增加，必须接受进一步检查。
根据CSCO 2025年指南，PSA筛查风险较小，为无创抽血检测。推荐预期寿命较长、身体状况良好的男性：>50岁、有家族史>45岁、携带特殊基因突变>40岁者进行筛查。
PSA异常后的诊疗流程：类似肺癌CT筛查后判断结节性质，前列腺需行核磁共振检查，观察结节或病灶。核磁报告采用PI-RADS标准评分系统：1-2分基本为良性，PSA轻度升高者可选择观察；3-5分病灶恶性可能性随评分增加而增加，需进一步行前列腺穿刺活检。病理诊断是确诊前列腺癌的金标准，无论PSA水平多高、核磁影像多典型，唯有穿刺病理能确定性质。
Q4：超声-核磁共振融合穿刺如何提高检出率？
王梁教授：前列腺癌诊断高度依赖影像，但与其他部位肿瘤不同，必须获得病理确诊，因前列腺癌影像表现不典型。多参数磁共振是目前临床诊断准确率最高的检查方法，但仍不能确诊。
既往无磁共振时，单纯超声只能行系统穿刺（穿刺针数平均分布于整个前列腺球体表面），肿瘤偏小时易漏诊。将磁共振数据导入超声系统，实现超声-磁共振融合穿刺，是目前主流方法，能显著提高有意义前列腺癌的检出率，避免无意义检出，在欧美及国内一二线城市广泛应用。
Q5：早期与中晚期前列腺癌的治疗方法有何异同？
戴志红教授：与其他肿瘤一样，早期检出可达治愈性治疗。外科最常见为根治性切除，从开放到腹腔镜再到机器人手术。中晚期以综合治疗为主，依托强大MDT团队（肿瘤科、放疗科、放射科等），制定规范化、个体化、精准化方案，目标是延长生命、改善生活质量，让患者活得长且活得好。
Q6：目前主流的前列腺癌治疗方法有哪些？
王梁教授：早期前列腺癌以手术为主，放疗亦可解决部分病例，包括近距离照射治疗，但后者需更好设备，国内部分地区受限。手术治疗追求“三连胜”：肿瘤控制彻底、尿控功能保护好、性功能保护好。中晚期无手术机会或身体不能耐受者，药物治疗近年进展巨大，患者平均生存期可达5-10年甚至更久。具体分型治疗方案越来越精准，包括靶向治疗，集中于AR信号通路、HRR信号通路及BET降解信号通路等，每年都有新进展。
Q7：如何为患者制定更个性化的治疗方案？
王梁教授：最理想、最被接受的方案是多学科诊疗（MDT）。患者治疗方案非单一医生决定，而应由医生团队讨论后给出更精准的综合办法。除考虑当下治疗结果，还应考虑后续治疗选择。
Q8：前列腺癌会发生骨转移吗？如何治疗？
戴志红教授：我国初诊患者绝大多数为中晚期，最常见转移部位为骨骼，尤其中轴骨和骨盆骨，是中晚期前列腺癌的巨大挑战。药物治疗进展迅速，从既往生存期不足两年，到现在多种药物（改善骨骼药物、治疗前列腺本身药物、核素治疗）可将生存期延长至5-10年，同时大大减少骨骼相关不良事件，让患者活得更好。
Q9：如何科学评估前列腺癌患者的转归和预后？
郝建戈教授：根据危险分层科学评估。患者就诊后，首先确定肿瘤分级、Gleason评分及病理情况，了解肿瘤局部分期及远处转移情况，按现行危险分层标准分类，即可较好预判患者转归。
Q10：微创手术治疗与传统开放手术相比有哪些优势？
王梁教授：前列腺癌手术治疗历史悠久，从20世纪初开始探索，1982年美国霍普金斯大学Walsh教授提出解剖性前列腺根治术，使手术从“血海”变为可接受的解剖性手术。2000年左右微创技术被广泛接受：切口小、镜下解剖更清晰、出血更少。今天机器人辅助手术甚至可做到出血20-30毫升，手术时间从4-5小时缩短至50分钟-1小时，术后恢复极快。开放手术切口大、术中出血多、术后恢复缓慢，这是今天大多数患者更愿意选择微创手术的重要原因。
Q11：普通人与专业医生理解的"微创"概念是否一致？
王梁教授：存在差异。虽然外部刀口很小（仅1公分左右钥匙孔大小操作通道），但内部操作依然复杂精细，因此需要手术机器人等设备以达到更好手术效果。需引导公众建立正确科普认知。
Q12：机器人手术是医生想偷懒吗？
戴志红教授：这是认知误区。机器人在生活及医疗场景很常见，但外科机器人归根结底是机器，最终控制仍需人完成。外科发展从开大刀到微创（腹腔镜、机器人），目的是让患者更好恢复、获得更好诊疗。前列腺是男性特有性腺器官，位于膀胱下方包裹尿道，四面被包绕（上方膀胱颈、后方直肠、前方耻骨），位置深在，是“生命线”。
前列腺根治手术已完全微创化，通过数个小孔置入机械臂，外科医生控制完成切除、缝合及功能保留技术，需全麻及多学科配合。手术包括离断膀胱颈和尿道、摘除前列腺及精囊腺、重建膀胱-尿道吻合。虽示意图看似简单，但能做前列腺根治的医生需数十年锻炼。
手术难点：一是切除与重建并重，需重建尿道-膀胱吻合；二是功能保护，早期患者需保护尿控及性功能。解剖切除难因位置深在、操作空间小，与膀胱直肠相邻易损伤周围器官；功能保留难因尿控依赖缝合技术及周围支持组织保留，性功能依赖神经血管束保留程度。
机器人手术优势：解决空间狭小问题，机械臂延伸及腔镜可视化使手术更顺利；功能保留方面，尿道直径仅8-10毫米（约奶茶吸管粗细），腹腔内缝合极难，机器人灵活性、便捷性使吻合更好；性神经保留方面，机器人可精准剥除“葡萄皮”样前列腺表面神经血管束，为功能保留提供更多可能。机器人是工具载体，最终决策控制仍在外科医生。
Q13：经自然腔道手术与腹腔镜手术的区别及优势？
郝建戈教授：泌尿外科经自然腔道主要指经尿道手术，如良性前列腺增生电切、膀胱肿瘤电切，优势为外观无切口、对腹腔器官影响小。腹腔镜需人工建立通道，用于需切除器官的手术（前列腺癌根治、膀胱切除、肾脏切除等）。随着机器人等新技术加持，腹腔镜创伤也越来越小。
Q14：前列腺癌根治手术方式有哪些？如何选择？
王梁教授：手术入路多样，包括前入路（含VIP技术、后入路技术）、经典根治术、后入路、侧入路、经膀胱入路、经会阴入路等。选择依据患者情况、肿瘤分期、既往手术史等。如腹部外伤或手术史者，经腹手术可能不合适，可选腹膜外入路或其他入路。VIP技术、后入路技术根据肿瘤分期决定：早期肿瘤可更大程度保留盆底结构及功能；中期（T2期）甚至T3期可能需完全根治，不保留周围结构。
术前通过磁共振、穿刺病理（平均13针+靶向3针）判断肿瘤位置，决定哪侧保神经、哪侧完全切除。直肠指诊对判断肿瘤与直肠关系至关重要，看与膀胱关系则需磁共振。术前检查对手术方式选择非常重要。
Q15：微创手术后需要康复吗？注意事项？
王梁教授：根治术后一般1-2周拔除导尿管，患者自行排尿。术后恢复主要指排尿功能恢复，因盆底手术影响排尿及性功能，需进行提肛运动、凯格尔运动促进盆底功能恢复。现代保留盆底功能结构、保留性神经的手术，很多患者可实现早期尿控，甚至拔管时控尿功能已恢复满意，不需特殊康复措施。
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