春风化雨，万物竞发。在2026年3月8日这个专属于女性的特殊节日里，“Bridge for Breast Cancer（BBC）——乳腺癌诊疗交流项目”迎来第四期云端学术会议。值此三月启幕之机，本次会议聚焦乳腺癌诊疗中的两大关键议题：早期三阴性乳腺癌（TNBC）的个体化升降阶治疗策略，以及激素受体阳性（HR+）晚期乳腺癌的多线精准治疗实践。 会议由中国人民解放军总医院江泽飞教授、奥地利维也纳医科大学Michael Gnant教授和江苏省人民医院殷咏梅教授共同担任大会主席，并特邀奥地利格拉茨医科大学Gabriel Rinnerthaler教授和中山大学孙逸仙纪念医院赵健丽教授作学术交流与病例分享。中外专家围绕最新研究进展与临床实践展开深入交流，共同为全球女性乳腺癌患者寻找通往长生存的破局之钥。
全球同频，共筑跨越国界的乳腺癌学术桥梁
会议伊始，殷咏梅教授作为会议主持人，向全球致力于乳腺癌防治事业的同道及广大女性患者致以诚挚的节日问候。殷教授指出，BBC项目自启动以来即致力于搭建国际乳腺癌学术交流桥梁，通过持续开展高水平讨论促进不同国家和地区临床经验的共享与融合。随后，会议共同主席Michael Gnant教授发表开场致辞。他表示，BBC系列研讨会是一个全新的国际合作项目，其核心目标是促进全球乳腺癌专家之间的持续对话与经验交流，从而推动临床诊疗理念的不断进步。江泽飞教授在致辞中对来自世界各地的专家学者表示感谢，并介绍了多位中国青年乳腺癌专家参与本次会议。他强调，在全球乳腺癌研究不断深化的背景下，加强国际协作与跨学科交流对于提升临床诊疗水平具有重要意义。
前沿探微：
早期TNBC个体化治疗的降维与升阶
在上半场学术报告中，奥地利格拉茨医科大学Gabriel Rinnerthaler教授以“早期三阴性乳腺癌的个体化治疗”为题，系统梳理了当前早期TNBC治疗策略的主要演进方向。他指出，早期TNBC治疗的核心始终是在过度治疗与治疗不足之间取得平衡，因此升阶与降阶并不是彼此割裂的概念，而是需要基于复发风险、分期和治疗反应进行动态调整。对于cT1c及以上或淋巴结阳性的患者，新辅助治疗仍是重要路径；而对于部分肿瘤负荷较低的患者，则需更加谨慎地评估系统治疗的绝对获益与毒性负担。
围绕治疗优化，Rinnerthaler教授进一步讨论了早期TNBC在“升阶”与“降阶”之间的临床平衡。一方面，对于新辅助治疗后达到pCR的患者，辅助阶段是否需要进一步优化既定治疗策略，尤其是帕博利珠单抗在pCR人群中的具体后续价值，仍有待前瞻性研究进一步回答；目前相关问题仍在持续探索中。另一方面，对于新辅助治疗后仍存在浸润性残留病灶的non-pCR高危人群，术后强化治疗仍然十分关键。若患者存在BRCA1/2胚系突变，可考虑奥拉帕利辅助治疗；若不存在相关突变，则卡培他滨仍是重要的术后强化选择之一。
除免疫治疗和术后强化策略外，Rinnerthaler教授还介绍了ADC在早期TNBC中的前移探索。根据报告展示的内容，ABCSG、OptimICE、TROPION和TroFuse等研究正在评估不同ADC药物，或其与帕博利珠单抗联用在高危non-pCR人群中的潜在价值。这一方向反映出当前早期TNBC研究正在尝试将晚期治疗中显示活性的药物进一步向前移，以期为高危患者提供更多治疗选择。此外，TNBC-DX等工具以及ABCSG正在探索的风险适配研究概念，均反映出早期低肿瘤负荷TNBC治疗正朝着更加精细化分层的方向发展。
巅峰思辨：
早期TNBC个体化治疗中的标志物
与降阶问题
在随后的讨论环节，与会专家围绕早期TNBC个体化治疗中的若干现实问题进行了进一步交流。殷咏梅教授指出，在免疫治疗和多模式治疗快速发展的背景下，如何识别需要强化治疗的高危患者，同时避免对低危患者过度治疗，已成为当前临床决策中的重要挑战。美国希望之城国家医疗中心Hope S. Rugo教授结合KEYNOTE-522研究指出，目前尚缺乏明确证据界定哪些患者可以安全实施免蒽环类药物的降阶策略。部分探索性数据提示，小肿瘤、淋巴结阴性、PD-L1表达较高或肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）水平较高的患者可能具有更高的pCR率，但相关指标尚不足以单独指导治疗决策。因此，在部分临床实践中可根据新辅助治疗早期反应进行动态评估，例如通过影像学监测肿瘤缩小情况，在必要时调整治疗方案。她同时提到，ADC药物在新辅助及辅助治疗阶段的潜在应用、以及MRD和ctDNA动态监测等技术的发展，均有望为未来精准治疗提供新的研究方向。
多位专家进一步从生物标志物与治疗策略优化角度进行了补充。Michael Gnant教授指出，TIL作为当前备受关注的免疫学指标，在实际临床中的应用仍较有限，未来可能需要与影像学评估及其他分子指标结合，形成更加综合的风险评估体系。日本九州癌症中心Eriko Tokunaga 教授分享了日本的临床实践经验，强调在采用KEYNOTE-522方案时需特别关注免疫治疗相关不良反应，并指出不同国家在药物可及性方面的差异同样会影响治疗策略选择。
中国香港大学曾咏恒（Janice Tsang）教授结合亚洲临床实践补充指出，TIL等指标目前在实际决策中的应用仍有限，不同地区在药物可及性和治疗路径上也存在差异，这些现实因素同样会影响早期TNBC个体化策略的制定。中国专家新疆医科大学附属肿瘤医院赵兵教授则强调，ctDNA动态监测及多生物标志物综合模型可能在未来帮助更精准地识别适合降阶治疗的患者。针对免疫治疗持续时间问题，复旦大学附属华东医院葛睿教授提出是否可以在达到pCR后缩短辅助免疫治疗周期，但专家指出目前尚无证据支持这一策略。总体而言，专家普遍认为，当前免疫治疗已经改变了高危早期TNBC的治疗格局，但如何识别真正需要强化治疗的患者、同时避免对低危患者过度治疗，仍然是临床实践中的难点。对于蒽环去除、辅助免疫治疗疗程优化、以及生物标志物如何用于指导降阶治疗等问题，现阶段仍缺乏足以改变标准治疗路径的成熟证据，未来仍需依赖更多前瞻性研究和更稳健的风险分层工具加以明确。
见微知著：
HR阳性晚期乳腺癌的后线治疗与序贯管理
会议的下半场将视线从早期治愈的攻坚战转向了晚期慢病化管理的持久战。中山大学孙逸仙纪念医院赵健丽教授分享了一例HR阳性、HER2低表达晚期乳腺癌病例，并围绕治疗决策中的关键节点进行了系统梳理。该患者为64岁女性，初诊时即存在乳腺原发灶、区域淋巴结转移及胸骨转移，病理提示ER 90%阳性、PR阴性、HER2 2+且FISH阴性，Ki-67约40%。
在一线治疗中，患者接受来曲唑联合阿贝西利，影像学评估显示获得部分缓解，并维持了超过1年的疾病控制；在后续进展后，二线接受依维莫司联合依西美坦治疗，但无进展生存期仅约3个月。此后，患者入组一项前瞻性、多中心、单臂II期研究，接受HER2 ADC 治疗6个周期后再次达到部分缓解，靶病灶较基线明显缩小。随后，患者根据研究方案序贯接受达尔西利联合氟维司群治疗，目前仍维持疾病稳定。
赵健丽教授借该病例提出了当前HR阳性晚期乳腺癌治疗中的两个现实问题。其一，在CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗后出现进展、且ADC已成为HER2-low人群后线重要治疗选择的背景下，如果患者因不良反应、可及性或其他现实因素无法持续接受ADC治疗，是否仍可考虑CDK4/6抑制剂跨线再挑战。其二，对于系统治疗控制良好、但仍存在局灶性病灶的患者，局部治疗在晚期管理中应如何定位。围绕这两个问题，现场专家结合现有研究和临床经验展开了讨论。
实战明辨：
解析内分泌耐药后的排兵布阵
围绕这一具有代表性的晚期病例，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授作为主持，引导中外专家展开了第二轮临床实战思辨。Michael Gnant教授与中国香港大学曾咏恒（Janice Tsang）教授指出，尽管ADC药物是当前的优选，但在真实世界中，依据患者既往PFS长短及动态基因图谱，精细挑选特定人群进行内分泌跨线治疗仍具有不可替代的缓冲价值。此外，Michael Gnant教授特别强调，随着ADC在HR阳性晚期乳腺癌中的应用增加，越来越多患者在强化治疗后获得良好肿瘤控制，但ADC难以长期维持使用。因此，在肿瘤负荷降低后，可考虑重新靶向细胞周期通路作为维持策略，例如跨线使用CDK4/6抑制剂，或未来应用CDK2/4/6抑制剂（CDK2/4/6i）等新型药物，这类药物有望在克服既往耐药的基础上重新建立对细胞周期的抑制，从而延长疾病控制时间。该“强化诱导—低毒维持”的治疗模式，有望成为晚期HR阳性乳腺癌长期管理的重要方向。
国内专家中，赵兵教授强调再挑战策略需严格筛选患者，例如既往CDK4/6治疗获益时间较长且进展相对惰性的患者更可能受益，同时可考虑更换不同CDK4/6抑制剂并结合突变检测优化治疗；葛睿教授补充指出，既往CDK4/6治疗PFS超过12个月、肿瘤负荷较低且无快速内脏进展的患者可能更适合再挑战，但在当前已有PI3K抑制剂及多种ADC等新治疗选择的背景下，CDK4/6再应用仍需结合整体治疗策略谨慎评估。
关于晚期患者局部治疗的价值，会议讨论更倾向于将其视为需要多学科评估的个体化问题，而非可普遍套用的固定路径。专家明确指出，对于系统病灶控制较好、局部病灶有限、且存在症状控制或进一步延长局部控制需求的患者，局部治疗有时可以作为综合管理的一部分加以考虑。但其适应证、时机选择和预期目标，仍需结合系统治疗效果、病灶分布、患者整体状态及多学科团队意见综合判断。
结语
由北京融和医学发展基金会主办、良医汇倾力支持的第四期会议圆满结束。会议最后，Michael Gnant教授在总结中对报告嘉宾和讨论专家的分享表示感谢。他指出，本次会议围绕乳腺癌临床实践中的多个关键问题进行了深入交流，既涵盖了早期TNBC在免疫治疗时代的风险分层与治疗优化，也讨论了HR阳性晚期乳腺癌在CDK4/6抑制剂耐药后的后续管理思路。殷咏梅教授也在总结中表示，希望BBC平台未来继续推动不同国家和地区乳腺癌领域的交流合作，为临床决策和后续研究提供更多启发。
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