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陈克能教授：破壁与共赢——日间医疗平台化管理的深度探索

03月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着国家卫健委《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的深入落实，“24小时内完成诊疗”的新型服务模式正迅速成为公立医院改革的重要突破口。特别是在医疗资源高度集中的大型肿瘤专科医院，如何在物理空间受限的情况下，通过管理创新实现资源的最优配置，已成为衡量医院高质量发展的关键指标。《肺癌患者围手术期全程管理白皮书》的发布，为临床路径的标准化提供核心指导。日间诊疗不仅是床位周转率的数字化提升，更是对医疗服务流程的重塑、学科壁垒的破除以及人文关怀的深度实践。【肿瘤资讯】特邀北京大学肿瘤医院陈克能教授进行专访，以飨读者。

本期特邀专家——陈克能教授

陈克能教授

北京大学肿瘤医院

北京大学教授，博士生导师，国务院特贴专家
北京大学肿瘤医院肿瘤科、胸外科主任医师
中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主委
中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤与营养专业委员会常委
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常委
吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专业委员会副主委
世界华人医师协会胸部肿瘤专业委员会副主委
中国转化医学联盟胸部肿瘤外科副主委
海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会副主委
中国医师协会第四届胸外科医师分会副会长
American Association for Thoracic Surgery（AATS）Active Member, Membership Committee Member, and the former Board Director,The Fellow of Royal College of Surgeons of England（FRCS）《中国肺癌杂志》副主编；《肿瘤综合治疗电子杂志》副主编；《肿瘤与营养杂志》副主编；《食管疾病》副主编；《肿瘤防治研究》副主编；《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，JTCVS》编委；《The Annals of Thoracic Surgery》编委；《Journal of Thoracic Disease》编委；《中华胃肠外科杂志》编委；《中华实验外科杂志》编委；《中华胸心血管外科杂志》编委；《中国胸心血管外科临床杂志》编委

空间扩容与人文医疗的深度融合

Q1：随着国家卫健委《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的落实，24小时内完成诊疗的新模式已成为大势所趋。在您看来，日间诊疗在驱动医院资源精准配置、构建高效能床位周转体系，以及提升群众就医获得感方面，扮演着怎样的核心角色？

陈克能教授：我国日间诊疗的概念历经数代医务工作者的不懈努力与探索，已完成从起步阶段的社会认知不足、行业观望，到如今广泛接受并深度融入临床路径的华丽转身。以我们医院为例，作为国内顶尖的大型肿瘤专科医院，我们长期面临着“大需求与小规模”的矛盾。以胸外科为例，尽管科室编制床位仅三十余张，但在日间病房模式的有力支撑下，月均出院患者量可达六百余人，这无疑是医疗效率提升的巨大成就。随着未来医疗资源的持续丰富、院区的有序扩张及床位总量的增加，日间病房也将迎来模式迭代的新机遇。

从患者体验视角审视，日间病房具有显著的战略优势：首先，它为医疗优势明显但空间资源受限的医院提供关键的物理支撑。通过日间模式，患者能够在有限的空间体量内，高效获取顶级的医疗服务，极大提升优质资源的覆盖面。其次，日间诊疗充分体现人文医疗的温度。患者仅在治疗的关键环节住院，治疗前后的康复过程均在家庭或社会环境中完成，这有效缓解长期住院产生的心理压力与视觉疲劳。这种模式不仅有助于患者身心的加速康复，更为其提供不可或缺的情感支持。最后，从宏观资源配置来看，日间病房通过精准分流，将有限的住院资源释放给疑难重症患者，实现诊疗环节中医疗资源的高效利用。

跨学科协同与平台化管理的管理重构

Q2：日间病房正迈向“平台化管理”的新阶段，打破学科壁垒、实现全院资源共享是转型关键。在建立跨科室协同机制的过程中，您认为优化管理流程与利益共享机制的核心突破口在哪里？

陈克能教授：长期以来，我国的医学教育、临床诊疗及行政管理均深度绑定在特定的专业学科之上，如胸外科、肿瘤内科、放疗科等。然而，肿瘤患者的康复需要从精确诊断到多元化治疗方案选择的全流程协同。传统的学科分割模式已难以满足现代精准医疗的需求，专业间的深度融合势在必行。以肺癌和食管癌为例，绝大部分局部进展期肿瘤需要经历全身诱导治疗与外科手术的接力。这就要求内科医生具备外科视野，外科医生深度掌握肿瘤学的前沿进展，从而为患者提供分阶段、分时期的最优治疗方案。因此，日间病房乃至整个医院的运作，正不可逆转地走向平台化。

借鉴Sloan Kettering与MD Anderson等国际顶级肿瘤中心的经验，其床位总量虽不庞大，但管理效能极高，同时打破“某层楼、某群护士、某个专业”的条块分割范畴，推行平台化运作模式。虽然病房区域相对固定，但资源利用是不完全固定的。日间病房正是这种“去专业化、强综合化”管理的先行者，实现床位、医师与护理团队资源的全局动态配置。在突破传统管理体制的过程中，尽管涉及利益分配与管理职责的重组，但其实质突破口在于“以患者价值为导向”。只要诊疗服务质量提升、专科特色凸显，患者自然会向诊疗高地集聚。患者关注的是远期生存率与生活质量，而非单一的手术技艺。通过构建综合平台模式，提升患者体感与疗效，在服务量增加与口碑提升的背景下，各方利益将实现从“存量博弈”到“增量共赢”的转变，这与利益共享机制并不矛盾。

诊疗边界的精细化探索与标准引领

Q3：随着技术的进步，肿瘤术式在日间手术中的应用前景广阔。展望未来，医院如何通过技术创新与精细化路径管理，进一步拓宽肿瘤根治术进入日间模式的边界，并领航肿瘤专科日间管理标准的制定？

陈克能教授：我们应当以辩证的眼光看待日间诊疗，而非将其机械地划分为简单的“外科”或“内科”标签。日间模式的边界拓展，应严格基于疾病程度、种类、分期以及治疗手段的适配性。在临床实践中，我们需要建立精准的患者分层分级体系。例如，为期数天的诱导化疗与术前新辅助治疗理念高度契合，非常适合纳入日间管理路径。然而，对于食管癌根治术等特大型、高难度手术，简单追求“当日手术当日离院”在现阶段的肿瘤专科或综合医院中仍面临严峻的医疗安全挑战。

日间病房与标准住院病房在监护强度与治疗连续性上存在本质区别。因此，拓宽边界的核心不在于盲目追求术式的“日间化”，而在于通过技术创新与精细化路径管理，识别并筛选出最契合日间模式的诊疗环节。未来，医院应致力于通过数据驱动的管理优化，明确哪些诊疗阶段适合日间高效周转，哪些环节必须依托严密的住院监护，从而制定出科学、权威的肿瘤专科日间管理行业标准。

总结

陈克能教授指出，日间诊疗不仅是提升床位周转率的数字化手段，更是医疗资源配置与人文关怀的深度融合。通过平台化管理打破学科壁垒，实现资源全局动态配置，从“存量博弈”转向“以患者价值为导向”的增量共赢。在拓展诊疗边界时，应基于疾病分期与治疗适配性进行精准分层，通过精细化路径管理识别高契合度环节，在保障医疗安全的前提下，构建科学、权威的肿瘤专科日间管理行业标准，推动公立医院高质量转型。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Sally

03月05日

王洪艳

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

——日间医疗平台化管理