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姚继方教授：肺癌治愈前景与围手术期免疫治疗应用的探讨

02月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在肺癌治疗从“长生存”迈向“治愈”的新时代，围术期免疫治疗正深刻重塑着非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗格局。其中，以替雷利珠单抗为代表的“新辅助+辅助”全程管理模式，凭借RATIONALE-315研究中显著的病理缓解与长生存获益，为II-IIIA期患者带来了治愈希望。与此同时，该模式纳入国家医保，显著提升了治疗可及性，为规范化普及铺平道路，助力更多患者实现“活得长、活得好”的目标。本期，【肿瘤资讯】特邀河北医科大学第四医院姚继方教授围绕肺癌治愈前景、基层医院在实施围术期免疫治疗中的挑战、医保政策意义及最新临床证据等展开探讨，以期为临床提供更多思考。

本期特邀专家——姚继方教授

姚继方教授

河北医科大学第四医院

胸外六科主任
主任医师硕士研究生导师
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会常务委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国医师学会胸外医师分会委员
河北省抗癌协会肺癌专业委员会委员兼秘书长
河北省抗癌协会胃癌专业委员会委员
河北省抗癌协会肿瘤营养与支持委员会委员
河北省医学会肿瘤学分会肺癌专业委员会常委兼秘书长
河北省临床医学工程学会肺癌防治技术与工程分会副主任委员
河北省健康管理学会理事

从长生存到治愈，肺癌患者的治愈群体探讨

Q1：“从长生存到治愈”直指肺癌治疗的终极愿景。随着围术期免疫治疗全面落地，您认为肺癌距离“治愈”还有多远？

姚继方教授表示，肺癌是全球及中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民健康。在这一严峻挑战下，推动肺癌治疗进步、实现患者长期生存，已成为医疗领域不懈努力的愿景。

值得欣慰的是，随着全民健康意识不断提升，以及低剂量螺旋CT等筛查手段的广泛普及，越来越多的肺癌在更早期阶段得以被发现，如I期肺癌，包括预后良好的原位癌和微浸润性腺癌等。这类患者肿瘤负荷小、尚未发生转移，通过及时、规范的手术干预，5年生存率可达到90%以上，部分类型甚至接近100%^[1]，这部分患者不仅是肺癌防治战线中“最早受益”的群体，也是践行“以筛查促早诊、以早诊促早治，以早治赢生存”这一路径的成功典范。临床实践表明，肺癌并非不可战胜，通过早期发现与科学管理，实现长期生存乃至临床治愈已成为可能。这也为进一步推动肺癌全程管理、提升整体预后提供了重要的临床基础和信心支撑。

基层医院在围术期免疫治疗规范化实施中面临的挑战

Q2：您认为当前国内基层医院在围术期免疫治疗的规范化实施中，面临哪些挑战？

姚继方教授表示，自2026年起，NSCLC围手术期治疗规范将进一步细化，主要依据驱动基因状态分为两大类，一方面针对EGFR等驱动基因阳性的患者，另一方面则聚焦于驱动基因阴性群体——后者在临床中占比更高，也是当前围手术期治疗策略重点推进的群体。其中，对于II–III期NSCLC驱动基因阴性患者的治疗，目前更强调“术前新辅助治疗+术后辅助治疗”的全程管理模式。传统上，术前新辅助手段以化疗或放化疗为主。近年来，随着免疫治疗的广泛长期应用，新辅助免疫联合化疗已成为应用最广泛，也是效果最好的治疗模式之一，凭借显著的病理缓解率和长期生存获益，在临床实践中展现出更优的治疗效果与管理可行性。

然而在基层医院推广这一治疗模式仍面临现实挑战。对于医生而言，首要是治疗理念的更新。因为部分基层医生对于肺癌围术期免疫治疗的认知仍停留在传统“手术+化疗”模式，而传统新辅助化疗仅能将5年生存率提高约5%，远不及免疫联合方案的显著优势。因此，亟需开展系统化、规范化的培训与继续教育，推动临床从理念到行为的实质转变。对于患者而言，尤其是老年群体，确诊后常迫切要求立即手术，容易忽视围手术期全身治疗的重要性。这需要基层医生、科普平台及社会多方共同加强患者教育，传递“新辅助+辅助”围术期免疫全程治疗的科学理念，明确新辅助免疫治疗在降期、控瘤、改善预后方面的关键作用。

鉴于此，唯有医患共识共建、培训与宣教并行并举，才能切实提升基层医院对NSCLC围术期免疫治疗的规范化实施的意识与能力，让更多患者接受到规范化、标准的全程管理，最终实现总生存期（OS）的整体提升，真正践行“以患者为中心”的诊疗宗旨。

NSCLC围术期免疫治疗方案纳入医保，推动中国肺癌整体5年生存率的提升

Q3：免疫治疗在围术期治疗中已展现出显著的临床优势。从公共卫生经济学的角度看，适应症纳入医保，对于推动中国肺癌整体五年生存率的提升有何战略意义？

目前，替雷利珠单抗用于II-IIIA期NSCLC围术期治疗适应症已于2025年成功纳入国家基本医保药品目录，并于2026年1月1日起正式施行。对此，姚继方教授表示，随着免疫治疗被正式纳入国家肺癌围手术期医保支付范围，这一政策突破为肺癌诊疗体系的多方参与者带来了实质性利好，标志着规范化、可及的围术期治疗迈入新阶段。

首先，该适应证纳入医保直接减轻了肺癌患者的经济负担。目前对于II-IIIA期NSCLC，临床广泛采用的是围手术期“夹心饼”疗法，即术前新辅助免疫联合化疗、术后辅助免疫治疗的全程管理模式。这意味着符合该适应症的患者不仅能从该方案中获得显著的生存获益，也能在经济上得到切实支持，从而提升治疗可及性与依从性，实现疗效与费用负担的双重改善。

其次，医保政策的落地也为NSCLC临床诊疗规范的实施创造了有利条件。医保覆盖显著降低了因经济原因导致的治疗中断或方案折衷，这使得临床医生在II-IIIA期NSCLC患者中应用这一标准诊疗策略时更为顺畅和便捷。而且，随着患者自付费用降低，更多符合治疗条件的患者得以被纳入这一全程管理路径，从而加速了从传统单一手术模式向“手术联合系统治疗”综合策略的转变。这一转变不仅有助于提升医院肺癌诊疗的规范化与同质化水平，更能有效推动我国肺癌患者5年生存率的提高，而这正是临床追求的目标。

总体而言，医保政策的支持不仅是经济层面的保障，更是推动治疗规范化、提升整体疗效的重要动力，最终让更多肺癌患者真正从现代医学进展中获益。

替雷利珠单抗为基础的“新辅助+辅助”全程管理模式，重塑II–IIIA期肺癌治疗格局

Q4：RATIONALE-315 研究的生存结局十分亮眼，您认为这一结果对II–IIIA 期肺癌标准治疗有何影响？

姚继方教授表示，基于RATIONALE 315研究的数据来看，该成果确实令人倍感振奋：

替雷利珠单抗+化疗新辅助治疗病理学完全缓解（pCR）率高达41% ^[2]，这一pCR率在同类型“夹心饼”模式的研究中位居前列，展现出显著的疗效优势。

同时，该研究4年OS数据表明^[3]，替雷利珠单抗联合化疗组较安慰剂组围术期治疗也可显著改善OS，死亡风险显著降低35%，4年OS率约提升10%，为患者带来的生存获益在现有临床研究中同样处于领先水平，充分证实了RATIONALE-315研究优异的pCR率可成功转化为显著的生存获益，无疑为临床实践提供了有力支撑。

对于广大患者而言，以替雷利珠单抗为基础的“新辅助+辅助”全程管理模式也是一项重要的治疗突破。相较于传统治疗模式，更多患者有望借此实现长期生存与生活质量的提升，真正达到“活得长、活得好”的治疗目标。而且，该治疗方案已成功纳入国家医保目录，在RATIONALE 315研究坚实证据的支持下，可及性与可负担性大幅增强，预计未来将有更多患者选择这一治疗模式，临床医生也将拥有更充分的高级别循证依据来推荐该规范化治疗策略。

综上，该模式的应用与推广有望显著提升II–IIIA 期NSCLC的综合治疗水平，进而推动我国肺癌5年生存率的整体提高。这不仅契合“以患者为中心”的医疗理念，也将为实现“健康中国2030”贡献重要力量。

参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会. 早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(1) : 1-18.
2. Yue DS, et al. Pathological Response to Neoadjuvant Tislelizumab Plus Platinum-Doublet Chemotherapy in Resectable Stage II-IIIA NSCLC Patients in the Phase 3 RATIONALE-315 Trial. 2023 ESMO, Abstract LBA58.
3. Yue DS, et al. Perioperative Tislelizumab for Resectable Non-small Cell Lung Cancer: Final Analysis of RATIONALE-315. 2025 WCLC. MA04.08.

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Sally