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病例分享：IIB期肺癌新辅助免疫联合化疗后获pCR，深度缓解奠定长生存基础

02月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

引言：随着免疫治疗研究的不断深入，非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗模式已发生了革命性变化。从晚期一线到围术期治疗，免疫检查点抑制剂的应用为可切除NSCLC患者带来了更高的病理缓解率和更长的生存获益。肿瘤资讯特别邀请广东省人民医院周子浩教授分享一例IIB期（cT1cN1M0）肺癌患者，通过纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗后成功实施手术，并获得病理学完全缓解（pCR）的精彩病例，旨在为临床医生提供宝贵的诊疗经验与参考。

周子浩教授

副主任医师

广东省人民医院胸外科
广东省药学会胸外科专业委员会委员
广东省基层医药学会肺癌专业委员会委员
广东省中西医结合学会微创外科专业委员会委员
广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会委员
主持广东省医学科学技术研究基金课题研究一项，参与完成广州市产学研协同创新重大专项民生科技研究及广东省自然科学基金研究多项；以第一作者在Annuals of Translational Medicine Cell Biol Int.发表SCI论文多篇，中文核心期刊论文多篇，获国家级专利一项。

病例介绍

基本情况

患者信息：男性，58岁。

主诉：剧烈咳嗽咳痰2月余，伴声音嘶哑。

既往史：吸烟史10余年，20支/天。无肿瘤家族史。

家族史：无肿瘤相关家族史

现病史：患者2月余前无明显诱因出现剧烈咳嗽咳痰，以黄色粘痰为主，伴有声音嘶哑，无咳血，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无盗汗、发热等症状。患者遂于1月前在外院体检发现肺结节，胸部CT示左肺下叶背段见一团块状影，大小约49*28*46mm，边界不清，相应左肺下叶背段支气管闭塞，左肺门密实并见多发等密度结节，考虑肺癌。

辅助检查

基线PET-CT（2024-12-25）：左肺下叶背段软组织影并左肺叶间淋巴结增大，局部糖代谢增高，考虑周围型肺癌并左肺叶间淋巴结转移；左侧腋窝炎性淋巴结与转移性淋巴结鉴别。

病理检查：纤维支气管镜穿刺活检示（左B6新生物）恶性肿瘤，考虑分化差的癌；11L淋巴结TBNA可见分化差的癌。

基因检测：EGFR、ALK、ROS1等驱动基因均为阴性。

临床诊断

左肺下叶恶性肿瘤，分化差的癌，cT1cN1M0 IIB期。左肺叶间淋巴结转移

治疗经过

1、新辅助治疗

患者于2025年1月2日起行3周期新辅助治疗。方案：纳武利尤单抗（200mg）+卡铂（460mg）+白蛋白紫杉醇（470mg）。

疗效评估：3周期治疗后复查PET-CT（2025-03-21）显示，左肺下叶背段原发灶大小大致同前，但糖代谢显著降低；区域淋巴结减少、缩小，糖代谢降低。

疗效评估：肺癌治疗后，病情稳定，代谢显著抑制。

2、手术治疗

手术实施：2025年3月26日行“胸腔镜下左肺下叶切除+肺门淋巴结清扫+纵隔淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术中出血约50ml。

术后病理：

镜下所见：肿瘤床全部取材，可见间质纤维增生，部分区域胶原化，可见灶性坏死，未见癌残留。

术后病理分期：ypT0N0M0（0期）。

疗效评价：病理学完全缓解（pCR）。

术后恢复：患者恢复良好，术后胸部X线及头颅MRI未见异常。

3、辅助治疗与随访

后续策略：2025年4月28日开启术后辅助治疗，方案为纳武利尤单抗（200mg）。

随访情况：截至2025年11月13日复查CT，病情维持稳定，无复发迹象。

专家点评

周子浩教授：本病例为一位58岁的男性患者，初诊时影像学提示左肺下叶团块影伴肺门淋巴结转移，临床分期为IIB期（cT1cN1M0）。且病理提示为分化差的癌，驱动基因阴性。面对此类局部晚期且分化程度较差的病例，直接手术可能面临微转移灶清除不彻底、术后复发风险较高等挑战。经过综合评估，我们为患者制定了“纳武利尤单抗+含铂双药化疗”的新辅助治疗方案。在完成3周期治疗后，PET-CT显示肿瘤代谢显著降低。随后顺利实施了胸腔镜根治术，术后病理提示原发灶及淋巴结均无肿瘤残留，达到了pCR，术后患者继续接受纳武利尤单抗辅助治疗，目前病情稳定。该病例的成功充分体现了免疫联合化疗在围术期治疗中的重要作用。

新辅助免疫联合化疗显著提升pCR率，深度缓解预示更佳预后

该患者获得的pCR结果并非个例，而是与CheckMate 816等大型临床研究的数据高度一致。CheckMate 816研究证实，纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗可将pCR率提升至24.0%，显著优于单纯化疗组。病理学完全缓解（pCR）是早期NSCLC治疗中的重要替代终点，与长期生存获益密切相关。研究显示，达到pCR的患者疾病复发或进展风险极低。本例患者通过新辅助免疫治疗成功实现“降期”至ypT0N0M0，为实现长期无病生存奠定了坚实基础。

长期生存数据确证，5年OS率达65%，为患者带来长生存希望

随着随访时间的延长，纳武利尤单抗新辅助治疗的长期生存优势愈发凸显。CheckMate 816研究的5年随访数据显示，纳武利尤单抗联合化疗组的5年总生存（OS）率高达65%，显著高于化疗组的55%；同时5年无事件生存（EFS）率也达到了49%，且远处转移风险降低了45%。这表明，免疫新辅助治疗不仅能带来近期的病理缓解，更能转化为长期的生存获益，帮助更多可切除NSCLC患者跨越5年生存大关。

安全性良好且全程管理模式优化，助力临床诊疗新标准

在安全性方面，纳武利尤单抗联合化疗并未增加3-4级治疗相关不良反应（TRAEs）的发生率，且未增加手术难度或并发症风险。本例患者在3周期新辅助治疗期间耐受性良好，手术过程顺利，术后恢复快，充分验证了该方案的安全性与可行性。此外，参考CheckMate 77T的研究成果，对于围术期全程管理（新辅助+手术+辅助），尤其是对于新辅助治疗后获得pCR的患者，持续的免疫辅助治疗有望进一步巩固疗效。

病例小结

本例IIB期NSCLC患者的诊疗过程，生动展示了纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗模式的临床价值。通过术前诱导治疗，患者成功获得了病理学完全缓解（pCR），并通过术后辅助治疗进一步降低复发风险。这一“夹心饼”式的全程管理策略，为局部晚期肺癌患者提供了更优的治疗选择，也为临床医生在制定个体化诊疗方案时提供了强有力的循证医学依据。

责任编辑：CY
排版编辑：Niko

02月24日

史渊

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享受益匪浅

02月09日

纪磊

青岛西海岸新区人民医院 | 呼吸内科

从晚期一线到围术期治疗，免疫检查点抑制剂的应用为可切除NSCLC患者带来了更高的病理缓解率和更长的生存获益