为进一步推动我国肺癌诊疗的规范化进程，深入解读最新版CSCO肺癌诊疗指南的更新要点，促进最新学术成果在临床实践中的落地，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京慢性病防治与健康教育研究会主办，中国医学科学院肿瘤医院承办的How We Treat CSCO 非小细胞肺癌指南研讨会于2026年1月25日隆重召开。本次会议汇聚了国内肺癌领域的顶尖专家学者，围绕非小细胞肺癌（NSCLC）的不可手术III期治疗、围术期管理、放疗联合策略、罕见靶点及PACC突变等热点话题展开了深度剖析与热烈讨论。本次大会主席由河南省肿瘤医院王慧娟教授、中国医学科学院肿瘤医院段建春教授及中国医学科学院肿瘤医院谭锋维教授共同担任。【肿瘤资讯】特将本次会议精华内容进行总结，以飨读者。
开场致辞：高屋建瓴，共绘蓝图
会议伊始，大会主席团发表了热情洋溢的致辞。主席们高度肯定了CSCO指南在指导中国临床医生规范化诊疗中的重要地位，并指出本次巡讲来到郑州，旨在将最新的循证医学证据与诊疗规范传递给更广泛的临床医生。通过“指南引航”，实现“实践赋能”，进一步提升区域内的肺癌规范化诊疗水平，最终惠及广大中原地区的肺癌患者。
Session 1：不可手术III期肺癌思考
主持人：吴秋歌 教授 郑州大学第一附属医院
分享嘉宾：张嘉涛 教授 广东省人民医院
广东省人民医院张嘉涛教授带来了关于不可手术III期肺癌诊疗策略的精彩分享。他从外科医生的独特视角，深度剖析了局部晚期肺癌治疗中的难点与争议。张教授首先探讨了“不可手术”的定义，指出临床实践中需精准区分“医学上的可耐受手术”与“肿瘤学上的可切除”，并结合指南演变及最新专家共识，详细梳理了T3-4及N2-3期患者在不同治疗背景下的手术指征界定。此外，在免疫新辅助治疗重塑肺癌诊疗格局的当下，张教授重点分享了关于“不可切除转化为可切除”的临床实践与思考。通过多中心回顾性数据及生动的病例分析，他展示了部分N3期患者经免疫联合化疗诱导后实现病理降期（甚至pCR）并成功手术的潜力，提示对于部分经筛选的患者，手术可能带来优于单纯放化疗的生存获益。张教授最后强调，这一转化过程必须依托于严谨的多学科会诊（MDT）。外科医生在决策时应“胆大心细”，既要敢于在转化治疗后探索手术机会，更要坚守伦理底线，确保患者获益最大化。
在随后的讨论环节，河南省人民医院宋玮教授、开封市人民医院刘燕教授与信阳市中心医院尚可教授结合临床实际进行了深入探讨。宋玮教授认为III期肺癌异质性高，内科医生虽偏保守，但仍主张为患者争取手术根治机会。治疗模式已从“一刀切”转变为基于MDT的精细化管理。对于多站N2及N3患者，需综合PS评分及肿瘤负荷，通过诱导治疗降期后手术。同时，精准放疗技术的介入及新型药物的辅助，是未来提升疗效的关键。刘燕教授表示III期肺癌中约70%的亚型医学界定为可切，但仍有部分存在争议。通过诱导治疗将“潜在不可切”转化为“可切”是临床愿望，但需警惕强行手术后的并发症及生活质量下降。对于合并肺气肿、心脏病等基础疾病的患者，若无法手术，内科治疗仍是重要托底。尚可教授指出“不可切”的定义受限于不同层级医院的技术水平。免疫时代下，N2/N3患者通过转化治疗获得手术机会的案例增多，此时应充分尊重患者意愿。他同时提出了术后发现微小淋巴结转移的评估难题，以及驱动基因阳性患者转化手术后因分期改变面临的医保报销困境，呼吁分层治疗需更细致。
Session 2：2025年肺癌罕见驱动基因变异核心进展
主持人：王文玉 教授河南省人民医院
分享嘉宾：卢红 教授 河南大学淮河医院
河南大学淮河医院卢红教授全面梳理了2025年肺癌罕见驱动基因变异领域的重磅进展。他指出，尽管单个罕见靶点发生率低，但总体涵盖了约20%的中国NSCLC患者，“罕见患者并不少见”。在KRAS G12C领域，治疗格局正在重塑。国产创新药如氟泽雷塞、格索雷塞及戈来雷塞均展现出令人瞩目的数据。特别是戈来雷塞，其关键II期研究显示在经治KRAS G12C突变晚期NSCLC患者中，ORR达47.9%，mOS延长至17.5个月，且显示出良好的耐受性。卢教授还重点介绍了RET融合阳性NSCLC的治疗突破。普拉替尼ARROW研究的最终数据显示，初治患者ORR高达81%，DCR为89%，并且总体人群的中位OS达到44.3个月。新一代RET的小分子抑制剂索特替尼（SY-5007）在II期研究中显示出85.6%的整体ORR，为RET融合阳性患者带来了新希望。卢教授强调，精准的分子检测是实现罕见靶点患者长生存的关键，未来针对耐药机制的探索及联合治疗策略将是研究重点。
本环节由河南省肿瘤医院张晓娟教授、郑州市人民医院李瑞君教授及商丘市第一人民医院马亚丽教授共同参与讨论。张晓娟教授认为罕见靶点已从“无药可用”转变为“精准管理”。KRAS G12C靶点虽热，但单药ORR约50%，联合治疗虽能提升疗效但毒性增加，未来需探索最佳联合模式。RET靶点塞普替尼三期数据PFS超2年，疗效显著。HER2突变药物如ADC类已进医保，极大提升了可及性。李瑞君教授表示肺癌靶向治疗已非常成熟，罕见突变患者享受到了科技红利。KRAS通路复杂，目前疗效虽不如敏感突变，但联合治疗提供了新思路。未来随着药物丰富和医保覆盖，口服药的便利性将进一步改善患者生存质量。马亚丽教授指出市级医院应重视广谱NGS检测，避免漏检。KRAS抑制剂虽然上市，但不良反应仍需警惕，联合治疗需筛选PD-L1高表达优势人群。RET抑制剂疗效优异，进展后“再挑战”仍有效。她强调单药治疗应发挥最大效能，不宜轻率换药，需注重全程管理。
Session 3：EGFR突变围手术期NSCLC热点探索
主持人：魏文学 教授 河南省人民医院
分享嘉宾：梁光辉 教授 河南省肿瘤医院
河南省肿瘤医院梁光辉教授深入剖析了EGFR突变NSCLC围手术期治疗的争议与共识。他指出，辅助治疗已从一代TKI迈向三代TKI时代，ADAURA研究确立了奥希替尼辅助治疗3年的标准地位，显著降低了CNS复发风险。梁教授特别提到，对于IA期高危患者，真实世界数据及FAME研究均提示三代TKI辅助治疗可带来潜在获益。在新辅助治疗方面，NeoADAURA研究显示奥希替尼联合化疗的新辅助模式将MPR率提升至26%，显著优于单纯化疗，且安全性可控。此外，梁教授强调了MRD（微小残留病灶）在围术期管理中的核心价值，指出MRD动态监测可作为指导辅助治疗的重要生物标志物，推动肺癌围术期治疗进入精准适应性治疗的新阶段。
在随后的讨论环节，郑州大学第一附属医院杨洋教授与焦作市人民医院张强教授就围术期治疗策略发表了真知灼见。杨洋教授认为IA期辅助治疗不应仅局限于TNM分期，更应关注肿瘤恶性程度。对于新辅助靶向治疗，其目的不在于“试药”，而在于降低肿瘤负荷、抑制远处转移，甚至可能实现“器官保存”。虽然目前新辅助靶向的病理缓解率（pCR/MPR）不如化免，但其独特的生物学抑制作用值得进一步探索。张强教授表示外科技术进步并未完全解决术后复发问题。辅助治疗已推进至IB期，但IA2/IA3期仍有约20%的复发率，建议对高危人群进行辅助治疗。关于辅助时长，未来可能延长至5年甚至更久。此外，MRD在筛选高危复发人群方面具有重要价值。
Session 4：EGFR突变患者放疗靶向联合价值探讨
主持人：韩倩 教授 河南省人民医院
分享嘉宾：贺春语 教授 河南省肿瘤医院
河南省肿瘤医院贺春语教授聚焦于EGFR突变患者放疗与靶向治疗的联合应用价值。他指出，EGFR-TKI可增强肿瘤的放疗敏感性，二者联合具有协同增效作用。对于脑转移患者，联合脑部放疗可进一步改善颅内PFS和OS，且早参与放疗获益更显著。贺教授特别提到了国产三代TKI伏美替尼的“双入脑”优势，其原形及代谢产物均可穿透血脑屏障。FURLONG研究结果显示，伏美替尼一线治疗EGFRm晚期NSCLC显示出优异的CNS控制率，CNS PFS达20.8个月，显著降低CNS进展或死亡风险60%。TKIs增量的方式可以进一步提升颅内浓度，进而提升疗效，相较于80mg方案，伏美替尼160mg具有更高的CNS ORR。在寡转移治疗方面，TKI基础上联合SBRT局部巩固治疗可显著延长PFS和OS。在安全性方面，数据显示伏美替尼联合放疗的≥3级间质性肺炎发生率较低，是放靶联合治疗中安全性更佳的优选药物。
在随后的讨论环节，郑州大学第五附属医院丁广成教授、郑州大学第一附属医院叶立群教授及漯河市中心医院张国耀教授围绕放疗联合时机与获益人群进行了热烈讨论。丁广成教授认为EGFR突变中晚期患者以系统治疗为主，放疗联合TKI具有协同增效作用。对于脑寡转移，无论有无症状，立体定向放射外科（SRS）均是首选，能显著提升OS。对于颅外寡转移，在全身治疗基础上积极介入局部治疗，可实现长期生存。叶立群教授分享了临床经验，伏美替尼加倍剂量在脑膜转移中疗效显著。靶向联合放疗在安全性上副作用较小。他分享了一例左主支气管狭窄患者，通过介入清除加局部放疗联合靶向，成功保住了气道并稳定了病情，证实了耐药前早期放疗干预的获益。张国耀教授指出脑转移放疗可起到杀灭病灶并破坏血脑屏障增加药浓的作用。但他提出需审慎定义“寡转移”，建议引入时间维度排除假性寡转移。同时需高度警惕放射性肺炎风险，以免因并发症处理影响抗肿瘤治疗进程。
Session 5：《EGFR PACC突变晚期非小细胞肺癌诊疗专家共识（2025版）》解读
主持人：姬颖华 教授 河南医药大学第一附属医院
分享嘉宾：李玉 教授 山东大学齐鲁医院
山东大学齐鲁医院李玉教授对全球首部《EGFR PACC突变晚期NSCLC诊疗专家共识》进行了权威解读。他首先厘清了PACC突变的概念，即“P环和αC螺旋压缩突变”，这类突变约占EGFR突变的12.5%。在治疗推荐上，伏美替尼凭借其独特的分子结构，能够克服空间位阻，成为共识推荐的一线优选方案。李教授详细介绍了FURTHER研究数据，显示伏美替尼240mg高剂量一线治疗PACC突变患者的ORR高达81.8%，中位PFS达到16.0个月。共识建议患者若一般情况良好，可直接起始240mg治疗。李教授总结道，该共识的发布填补了PACC突变诊疗的空白，标志着肺癌罕见突变迈入精准诊疗新时代。
随后，周口市中心医院解玉东教授、南阳市中心医院岳恺教授、许昌市中心医院高会霞教授以及河南省肿瘤医院杜欣阳教授就PACC突变的临床识别与治疗困境展开了交流。解玉东教授认为PACC突变改变了EGFR蛋白结构，导致经典TKI疗效不佳。伏美替尼在240mg高剂量下取得了16个月的PFS，是目前较好的选择。他同时提出，早期肺癌的定义应结合MRD及高危因素进行更精准的生物学定义。岳恺教授表示PACC突变患者占比不低，共识的发布意义重大。共识明确了NGS为优先检测手段，伏美替尼加量为一线首选。未来的突破点在于大样本临床数据的积累及联合治疗策略的探索。高会霞教授指出PACC突变患者脑/骨转移风险高，传统TKI疗效差。相比其他TKI增量带来的副反应，伏美替尼不良反应更低，且增量后疗效更优，是中国人群的更佳选择。杜欣阳教授强调PACC并非简单的罕见突变“大杂烩”，而是基于结构功能的特定分类。临床应尽量选择大Panel NGS以防漏检。伏美替尼在剂量调节窗口上具有优势。这种基于蛋白构象变化的药物研发思路，也为其他研究提供了新方向。
会议总结
会议最后，大会主席王慧娟教授进行了总结致辞。主席认为，本次郑州站巡讲内容丰富、紧贴临床实战。从不可手术III期肺癌的思考，到围术期精准治疗的优化；从罕见靶点及PACC突变共识的发布，到放疗与靶向联合的深度探索，全方位展示了肺癌诊疗的最新进展。希望与会同道能将这些新理念带回临床一线，规范诊疗行为，为中原地区肺癌患者带来更长生存。至此，本次CSCO非小细胞肺癌指南巡讲郑州站圆满落幕。
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