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启新程·建规范·领未来｜王启鸣教授专访：2025版肺癌骨转移共识的路径化管理新要点

01月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨转移是晚期肺癌最常见的并发症之一，不仅严重威胁患者的生活质量，也直接影响其生存预后。随着肺癌诊疗步入慢病化管理时代，患者生存期显著延长，骨转移的管理已从单纯的对症姑息手段，演进为需要多学科深度参与、贯穿疾病全过程的复杂系统治疗。肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）的发布，标志着该领域的诊疗管理正式迈入新阶段。【肿瘤资讯】特邀共识发起人河南省肿瘤医院王启鸣教授进行专访，以飨读者。

本期特邀专家——王启鸣教授

王启鸣教授

郑州大学附属肿瘤医院
河南省肿瘤医院

•主任医师/二级教授，医学博士，博士生导师，博士后合作导师

•河南省医学科学院肿瘤研究所所长，河南省肿瘤医院内科主任

•美国安德森癌症中心博士后，美国埃默里大学客座教授

•国际肺癌研究会(IASLC) 会员、AACR会员

•国家卫生健康突出贡献中青年专家，国务院特殊津贴专家

•全国卫生健康系统先进工作者、全国第四届“白求恩式好医生”

•国家重点研发计划（科技部、卫健委）评审专家

•中原名医，河南省政府特殊津贴专家、河南省优秀省管专家

•河南省肺癌诊疗中心主任、河南省肿瘤诊疗质量控制中心肺癌专家委员会主委

•河南省医学会肿瘤医学分会主任委员

•Cancer、 Annals of Oncology等42个SCI期刊审稿人

•《中华医学杂志》、《中华肿瘤杂志》、《Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical Care Medicine》编委

具有里程碑意义，2025版专家共识助力肺癌骨转移诊疗迈入新征程

Q1：骨转移是晚期肺癌最常见的并发症之一，发生率高达30-40%。在改善我国肺癌患者生存现状和推动肺癌诊疗规范化的进程中，您认为以“诊疗路径”为核心的肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）具有哪些关键的里程碑意义？

王启鸣教授：随着靶向治疗和免疫治疗的广泛应用，肺癌患者的生存期显著延长，骨转移逐渐从过去的“终末期事件”转变为需要长期管理的重要临床问题。在这一背景下，骨转移的筛查、治疗和随访如果缺乏统一路径，容易出现临床管理不规范，进而影响患者的生活质量和长期获益。

本次共识制定并不是单纯补充某一项治疗推荐，而是希望系统回答一个临床中反复出现的问题：在肺癌全程管理中，骨转移究竟应该如何筛查、怎样规范干预。其重要意义体现在以下三个层面：

第一，回应现实临床挑战，推动骨转移管理从“出现症状后被动应对”向规范管理诊疗路径的模式转变；

第二，为临床医生提供一套“看得懂、用得上、能落地”的诊疗路径，减少不同地区、不同医院之间的诊疗差异；

第三，明确“全程管理、多学科协作“理念，将骨转移纳入肺癌整体治疗策略中统筹考虑，实现贯穿疾病全过程的规范化管理。

构建标准化MDT体系，助力实现肺癌骨转移规范化管理

Q2：肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）多次强调多学科协作的重要性。为实现骨转移的规范化管理，您认为应如何构建起涵盖呼吸科、肿瘤科、骨科、放疗科、核医学科及影像科等多学科的标准化协作体系，并确保其贯穿诊疗的全过程？

王启鸣教授：肺癌骨转移的管理涉及系统治疗、局部干预以及并发症防控等多个层面，任何单一学科都难以独立完成。因此，构建规范化、可持续运行的 MDT 协作体系，是共识能够真正落地的基础。在实践中，我们建议由呼吸科或肿瘤科、肿瘤内科牵头，联合骨科、放疗科、核医学科、影像科以及口腔颌面外科等学科，形成职责清晰、分工明确的协作结构。MDT 的关键并不在于学科数量，而在于是否有一条清晰的路径，把不同学科在合适的时间点有效串联起来。

共识中对诊疗关键节点进行了明确规划：在初诊和随访阶段均需要关注骨转移风险；在治疗决策阶段同步评估系统治疗、骨靶向治疗与局部干预；在疗效评估阶段强调骨转移疗效的多手段综合评估，避免误判。通过这种MDT模式，实现真正意义上的诊疗闭环。此外，我们强调全生命周期的获益转化。MDT协作应延伸至并发症的前瞻性管理，包括由口腔专家参与评估风险以预防颌骨坏死，以及针对血栓风险和心理支持的规范化管理。我们的目标不仅是延长生命的长度，更要提升生命的质量。

聚焦2025版共识关键变化，提升肺癌骨转移临床决策的一致性和可操作性

Q3：肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）在诊疗路径和关键决策环节上进行系统梳理和规范。您认为其中哪些关键变化或共识要点，最值得临床医生在实践中重点关注？这些内容将如何帮助医生在复杂的临床决策中提高一致性和可操作性？

王启鸣教授：在肺癌骨转移的实际诊疗中，不同医院、不同学科之间长期存在诊断标准不统一、干预时机把握不一致的问题，这也是临床医生普遍感到困惑的地方。本次共识的一个重要工作，就是把分散在不同学科和不同经验中的诊疗动作，整合为一条清晰、可遵循的路径。

首先，在筛查与诊断层面，共识明确了需要重点关注的骨转移高危信号，并强调规范使用影像学手段，尤其是CT骨窗的价值，帮助医生更早、更准确地发现骨转移病灶，避免漏诊和延误。

其次，在治疗管理层面，共识对骨靶向治疗的启动时机和长期管理进行了系统规范，使治疗不仅“用得及时”，也“用得久、用得安全”。

第三，在疗效评估层面，共识引入了更为科学的评估思路，帮助医生正确理解治疗后的影像学变化，减少因误判而导致的不必要调整。

第四，在多学科协作层面，共识明确了肺癌骨转移管理需要呼吸科或肿瘤内科联合骨科、放疗科、核医学科、影像科等相关学科，首次系统纳入口腔科共同参与关键决策，将 MDT 从“阶段性会诊”转变为贯穿全程的协作模式。

总体来说，这些内容并不是增加新的治疗复杂度，通过路径化、标准化和多学科协作，把原本零散、不统一的临床决策整合为一套更清晰、更一致的管理流程，从而让不同地区、不同层级的医生都能够有章可循，最终让患者真正从规范化诊疗中获益。

面向未来，肺癌骨转移管理模式的落地深耕与演进

Q4：在肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）发布之后，您认为下一阶段在临床推广和实践中最重要的工作是什么？从更长远的角度看，肺癌骨转移的管理模式未来可能会出现哪些演进？

王启鸣教授：在共识发布之后，下一阶段最重要的工作，是推动这条诊疗路径在临床中的真正落地。共识只有被不同层级的医疗机构理解和使用，才能发挥实际价值。

在推广过程中，我们更关注通过持续的学术交流和培训，帮助临床医生把握共识的核心理念和关键节点，并逐步将筛查、诊断、治疗、评估和随访纳入日常诊疗流程，减少地区和机构之间的实践差异。从更长远的角度看，随着肺癌患者生存期的延长，骨转移管理需要从简单被动应对骨痛等对症治疗，逐步演进为基于风险分层的全程管理模式。未来，骨转移将更加系统地融入肺癌整体治疗策略，与多学科协作和生活质量管理紧密结合。

我们希望通过不断完善诊疗路径，使肺癌骨转移的管理更加规范、连续和可持续，最终让患者在延长生存时间的同时，获得更稳定的长期获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-高惠