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绝经前乳腺癌治疗：AMH预测卵巢功能的临床价值与年轻患者的伦理困境

01月12日

整理：肿瘤资讯

绝经前乳腺癌患者是一个特殊的群体，她们不仅要面对癌症治疗的生存挑战，还要在治疗过程中应对生育能力保留、早发性绝经以及自我身份认同等复杂的生理与心理问题。
近期，发表于权威期刊Cancer Treatment Reviews的一项综述研究，通过大规模个体参与者数据（IPD）荟萃分析，重新评估了抗米勒管激素（AMH）在预测化疗后卵巢功能恢复中的价值。与此同时，在2025年圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上，关于年轻乳腺癌患者伦理困境的讨论也引发了共鸣。【肿瘤资讯】将以AMH的最新临床研究为主线，结合SABCS的伦理视角，探讨在精准医疗与人文关怀之间，为年轻乳腺癌患者尝试寻找最佳的治疗路径。

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一、 AMH预测化疗后卵巢功能恢复的IPD荟萃分析

化疗诱导的闭经（CIA）在绝经前乳腺癌患者中极为常见，这直接关系到后续内分泌治疗的选择：是使用卵巢功能抑制（OFS）联合治疗，还是判定为“永久绝经”从而转用芳香化酶抑制剂（AI）？为了回答这一问题，荷兰Erasmus MC团队联合多国中心进行了一项系统综述与IPD荟萃分析。

卵巢功能恢复的真相：时间与年龄

研究纳入了来自11项研究的1029名患者数据。结果显示，卵巢功能的恢复是一个动态过程：化疗后6个月时恢复率为24%，12个月时升至48%，而到24个月时，已有61%的患者恢复了卵巢功能。这一数据提醒临床医生，早期的闭经表现并不代表卵巢功能的永久丧失，尤其对于年轻患者而言。

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AMH的预测价值：强相关，难定标

研究证实，化疗前AMH水平较高的患者，其化疗后恢复卵巢功能的可能性显著增加 5555。在预测效能上，AMH表现出良好的曲线下面积（AUC约为0.8）。

然而，研究也揭示了一个残酷的临床现实：无法确立统一的截断值（Cut-off value）。由于不同检测平台间存在显著差异，最佳截断值在不同研究中波动巨大（从0.22到2.27 ng/ml不等）。更关键的是，目前的截断值存在较高的“假阴性率”（约20%-24%）。

临床启示：不可用于判定“绝经”，但利于指导OFS

基于上述发现，研究团队提出了明确的临床建议：

警惕风险： 鉴于高假阴性率，不应单纯依据化疗前低AMH水平来判定患者已“永久绝经”并启动AI治疗。这样做可能导致患者在卵巢功能意外恢复时暴露于单一AI治疗的风险中。

筛选获益人群： 反之，化疗前高AMH水平可以有效识别出那些极有可能恢复卵巢功能的患者。对于这部分人群，临床医生应更积极地推荐使用GnRH激动剂进行卵巢功能抑制，以降低复发风险并保护生育力。

二、延伸思考：从“生物标志物”到“定义性医学”

AMH的研究为我们提供了评估生理机能的科学工具，但在SABCS的伦理专场中，Lisa Campo-Engelstein教授提出的“定义性医学”（Definitional Medicine）概念，则从另一个维度诠释了这些数据的意义。

治疗与身份

AMH不仅仅是一个数值，它背后承载的是年轻女性对“母亲”这一身份的渴望或焦虑。SABCS上分享的案例指出，医学不仅仅是治疗疾病（常规医学），还关乎患者的自我实现（定义性医学）。、

例如，当一位32岁的三阴性乳腺癌患者面临化疗时，医生关注的是肿瘤的快速增殖和生存率（常规目标），而患者关注的可能是“我未来还能不能成为母亲”（定义性目标）。

AMH作为决策辅助的伦理价值

结合AMH的研究结果，我们可以更理性地处理这种伦理困境：如果AMH提示患者卵巢功能恢复概率极低，医生可以用科学数据帮助患者调整心理预期，减少不必要的等待和成本。

如果AMH提示恢复概率高，那么关于生育保存（冻卵/冻胚）的讨论就显得尤为紧迫。正如SABCS案例所强调的，尽管推迟化疗2-3周进行生育保存可能存在风险，且面临经济和保险的障碍（公正原则），但尊重患者的生育愿望是维护其“完整健康”的一部分。

跨越生理的关怀

无论是AMH研究中提到的“年轻年龄是恢复的关键因素”，还是SABCS中讨论的跨性别男性乳腺癌患者拒绝停止睾酮治疗的案例，都指向同一个核心：年轻乳腺癌患者的治疗决策无法脱离其社会角色和个人价值观。

女性主义关怀伦理（Feminist Care Ethics）提示我们，医生不应仅作为技术执行者（根据AMH数值开药），而应成为患者关系网络中的支持者。当科学数据（如AMH预测的不确定性）与患者的人生规划（如生育或性别认同）发生碰撞时，透明的沟通和对患者自主权的尊重比单纯的医学家长主义更为重要。

小结

Cancer Treatment Reviews的最新荟萃分析为我们划定了一条科学红线：目前尚无通用的AMH截断值可以安全地指导AI的启用。这提示我们在临床实践中需保持谨慎，对于希望保留生育功能或需明确绝经状态的年轻患者，仍需结合年龄、随访时间等多维度指标。

而SABCS的伦理视角则为这条科学红线注入了温度。它提醒我们，在解读每一个AMH数值、制定每一个内分泌治疗方案的背后，都是一位渴望在抗癌之余仍能拥有完整人生的年轻女性。科学的精准（Precision）与伦理的关怀（Care），缺一不可。

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-Kelly

参考文献

AMH as a marker for resumption of ovarian function after chemotherapy: an IPD meta-analysis and systematic review
van Zwol – Janssens, Charissa et al.
Cancer Treatment Reviews, Volume 142, 103068