引言:近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）的问世彻底改变了非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗格局。随着CheckMate 77T等重磅研究数据的公布，免疫治疗已从晚期后线前移至早中期围术期阶段。对于局部晚期NSCLC患者，如何通过“新辅助免疫+化疗”联合手术、术后辅助免疫及放疗等手段进行多模式综合治疗，以实现肿瘤降期甚至病理学完全缓解（pCR），并最终延长患者的无事件生存期（EFS），是临床关注的焦点。
肿瘤资讯特别邀请南京大学医学院附属鼓楼医院赵琪教授分享一例IIIB期肺鳞癌患者的诊疗经过。该患者通过纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗成功实施手术并获得pCR，术后通过“放疗+免疫维持”及局部消融手段进行全程管理，充分体现了多学科综合治疗（MDT）在肺癌个体化管理中的重要价值。南京大学医学院附属鼓楼医院苗立云教授对病例进行精彩点评。
病例专家
南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科
获得江苏省省级记功奖励
江苏省医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学会委员
江苏省预防医学会呼吸系统疾病预防与控制专业委员会 青年委员
中国人体健康科技促进会呼吸介入专业委员会 常委
发表SCI论文及中文核心期刊十余篇
擅长肺部肿瘤、弥漫性肺病的诊治、硬质支气管镜、气管镜下介入治疗、电子支气管镜磁导航技术以及肺癌的消融等
病例介绍
基本情况
基本信息： 男，66岁。
既往史：慢性阻塞性肺病；长期吸烟史（约20支/天×40余年）；前列腺增生；高血压病（药物控制尚可）。无肿瘤家族史。
主诉： 2024年2月因“右侧胸部隐痛伴咳嗽咳痰”入院。
辅助检查
胸部CT：右肺上叶肿块，考虑占位；左肺上叶尖后段厚壁小空洞；两肺上叶肺气肿。
PET-CT：右肺上叶肿块，累及胸膜、胸壁及第4-5前肋，代谢增高；双肺门及纵隔淋巴结代谢增高；左肺上叶尖段空洞代谢增高，不除外转移。
头颅MRI：未见脑转移征象。
病理诊断：肺穿刺活检示非小细胞癌，倾向鳞癌。
免疫组化：P40(+++)，P63(+++)，Ki67(60%+)。
分子检测：PD-L1表达≤49%（SP263），SMARCA4/INI1未缺失。
临床诊断
右肺鳞癌 cT4N2M0 IIIB期（左肺结节形态暂不支持转移）。
治疗经过
1、新辅助治疗阶段（2024.03 - 2024.05）
经科室MDT讨论，制定“新辅助免疫+化疗 → 手术 → 放疗 → 免疫维持”的治疗策略。
方案：纳武利尤单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂，治疗3周期。
疗效评估：3周期治疗后复查CT，右肺病灶明显缩小，评估为部分缓解（PR），为手术创造了条件。
2、手术治疗与病理评估（2024.05）
手术：2024年5月24日行“右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术”。
术后病理：镜下见肺组织内多量炎症细胞浸润伴纤维化及局灶广泛坏死，未见存活肿瘤细胞。淋巴结（25枚）均未见癌转移。
病理分期：ypT0 ypN0 cM0。
疗效评价：病理学完全缓解（pCR）。
3、术后辅助与全程管理（2024.07 - 至今）
辅助放疗：鉴于治疗前影像提示病灶侵犯胸壁及肋骨，术后于2024年7月4日启动针对胸壁及瘤床的辅助放疗（PTV 4Gy13f）。
免疫维持：2024年8月起，启动纳武利尤单抗单药维持治疗（1次/月）。
不良反应管理：治疗期间患者出现皮疹，经停药处理改善后再次尝试用药，通过动态调整监测，整体耐受性可控。
病情监测与局部强化：2025年5月复查提示左肺病灶较前增大，虽然病理活检提示炎症可能，但考虑到肿瘤风险，于2025年8月28日行冷冻消融处理，并继续维持免疫治疗，目前随访病情稳定。
治疗时间线
专家点评
点评专家
南京大学医学院附属鼓楼医院 呼吸与危重症医学科
中国呼吸肿瘤协作组江苏分会主任委员
江苏省预防医学会呼吸系统疾病预防与控制专业委员会 副主任委员
江苏省研究型医院学会肺结节和肺癌MDT委员会 常委
江苏省医学会呼吸病学分会肺癌学组 委员
江苏省医师协会呼吸病分会及肺癌学组 委员
中国健康促进基金会基因诊疗专委会 常委
中国肺癌早诊早治能力提升工程 常委
中国研究型医院呼吸专委会 委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会 委员
中国老年学和老年医学会康复分会 委员
苗立云教授：本病例为一位66岁高龄、伴有长期吸烟史及慢阻肺基础疾病的男性患者，初诊时已达IIIB期（cT4N2M0），且伴有胸壁侵犯，属于局部晚期肺鳞癌。面对复杂的病情，医疗团队并未采取单一的治疗手段，而是依托MDT模式，制定了规范化的全程管理方案。患者首先接受了3周期的纳武利尤单抗联合化疗新辅助治疗，成功实现肿瘤降期并达到PR，随后顺利实施根治性手术，术后病理证实达到pCR。鉴于初始T4侵犯的高危因素，术后序贯进行了局部放疗及纳武利尤单抗维持治疗。在随访过程中发现对侧肺结节变化时，灵活运用冷冻消融进行局部控制。治疗过程不仅实现了病理上的深度缓解，更在长期随访中维持了良好的疾病控制。
围术期免疫联合化疗奠定获益基石，pCR转化预示长期生存希望
CheckMate 77T研究奠定了纳武利尤单抗在可切除NSCLC围术期治疗中的地位。。该研究结果显示，与单纯化疗相比，CheckMate 77T模式（新辅助+手术+辅助）显著延长了患者的EFS，中位EFS高达46.6个月（对照组仅16.9个月），疾病进展、复发或死亡风险显著降低了39%。
更为重要的是，CheckMate 77T中国亚组分析显示出更为惊艳的获益：中国人群的中位EFS得到了显著延长，HR值低至0.40，意味着复发或死亡风险降低了60%；同时，病理完全缓解（pCR）率从对照组的3.2%大幅跃升至35.1%，主要病理缓解（MPR）率也达到了51.4%。本例患者通过“纳武利尤单抗+化疗”的新辅助方案成功达到pCR（ypT0N0），这不仅验证了该方案在局部晚期鳞癌中的卓越疗效，根据研究中EFS与病理缓解深度的正相关性，也预示着该患者有望获得长期的无病生存获益。
多模式综合治疗互补，放疗与免疫维持构筑双重防线
对于初始伴有胸壁侵犯（cT4）的局部晚期患者，单纯手术可能不足以完全消除微小残留病灶复发的风险。本病例在获得pCR的基础上，并未止步于此，而是根据初始高危因素，科学地介入了术后辅助放疗。放疗不仅能加强局部控制，还可能通过释放肿瘤抗原与免疫治疗产生协同作用。同时，术后继续使用纳武利尤单抗进行维持治疗，完成了CheckMate 77T模式的“下半场”，旨在清除潜在的微转移灶。这种“手术+放疗+免疫”的多模式综合治疗策略，体现了对局部晚期肺癌精准化、个体化的深度思考。
病例小结
本例IIIB期肺鳞癌患者的成功诊治，是围术期免疫治疗时代多学科协作的典范。通过纳武利尤单抗新辅助治疗实现pCR，术后结合放疗与免疫维持巩固疗效，并在疾病波动时联合介入手段，实现了从诊断、分期到治疗、随访的个体化全程精准管理，为局部晚期NSCLC患者争取长期无病生存提供了宝贵的临床实践经验。
排版编辑：Niko
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