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重磅综述 | CA（IF 232.4）：消融与栓塞在肝内胆管癌治疗中的作用——实体瘤介入治疗（中）

12月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近日，全球肿瘤学领域影响因子最高的顶级期刊CA: A Cancer Journal for Clinicians（IF 232.4）发表了一篇题为“介入肿瘤学：实体瘤消融和栓塞作用的临床实用指南”的重磅综述。该文由美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心介入放射科Mohamed E. Abdelsalam教授团队主导撰写，系统梳理了以微创、影像引导下的局部区域介入治疗（消融与栓塞）在肿瘤多学科管理中的发展脉络与现状。文章重点总结了上述介入治疗手段在肝细胞癌、肾细胞癌、肝内胆管癌及结直肠癌肝转移等多种实体瘤中的临床应用、关键疗效数据及在指南中的定位，为临床实践提供了重要参考。鉴于介入治疗在肿瘤综合治疗中的地位不断提升，为帮助临床医生更好地理解和把握当前介入治疗的最新进展与策略，【肿瘤资讯】特对该综述中肝内胆管癌相关内容进行重点编译，以飨读者。

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胆管癌是一组起源于胆道上皮的高度异质性恶性肿瘤，是第二常见的原发性肝恶性肿瘤，约占所有肝癌的15%，以及全部消化道肿瘤的3%。根据解剖部位不同，胆管癌可分为肝内型、肝门部型和远端型。尽管全身系统治疗仍是胆管癌治疗的核心组成部分，但越来越多的证据支持热消融（TA）在肝内胆管癌（iCCA）中的重要作用，其目标是在最大限度实现局部肿瘤控制的同时，尽可能保留正常肝实质。

局部区域疗法治疗iCCA的疗效

研究显示，热消融在小体积iCCA患者中的疗效已得到验证，其治疗结局可与手术切除（SR）相当。Pang等人发表的一项多中心队列研究比较了微波消融（MWA）与手术切除治疗原发性 iCCA的疗效。该研究纳入了2009年至2022年间来自10家三级医院的944例患者，中位随访时间为4.7年。在基线特征相匹配的患者队列中，与手术切除相比，微波消融在总生存（OS）方面表现相当（5年OS率：MWA为44.8%，SR为40.4%；P=0.761），无病生存（DFS）亦无显著差异（37.3% vs 40.8%；P=0.129）。

值得注意的是，自至少2017年以来，接受微波消融治疗患者的DFS持续改善，与手术切除之间的生存差距逐渐缩小。研究者指出，获得≥5 mm的消融安全边界对患者的生存至关重要；当微波消融或手术切除均达到该边界标准时，DFS相近。与手术切除相比，微波消融在围手术期结局方面具有优势，包括手术时间更短、失血量更少以及并发症发生率更低。因此，在能够实现充分消融边界的前提下，微波消融可作为早期iCCA患者的一种可行替代方案，尤其适用于不适合手术的患者。

在热消融治疗中，消融边界宽度是影响局部肿瘤进展的关键决定因素。然而，目前针对iCCA的最佳最小消融边界尚无统一共识。因此，鉴于该肿瘤具有浸润性生长特征，许多研究者主张采用更大的安全边界（即消融范围超出肿瘤边缘）。COVER-ALL随机临床试验的数据（其中6%的受试者为iCCA）验证了在肝肿瘤消融过程中，应用基于软件的消融确认技术进行术中最小消融边界评估的可行性与有效性。在该试验中，当获得充分的安全边界时，所有iCCA患者均未出现肿瘤进展。

局部区域、经动脉介入治疗在不可切除iCCA患者中同样显示出良好前景。鉴于iCCA发病率较低，这些治疗策略尚未在随机对照试验（RCT）中系统评估。MISPHEC研究证实了在一线治疗中联合系统治疗与90Y放射栓塞的有效性和安全性，并显示该策略可使部分患者降期，从而获得手术切除的机会。在这一经过筛选的人群中，中位无进展生存期（PFS）为14个月，中位OS为22个月。

此外，对于不适合手术、且病灶解剖学上局限于少数肝段或单个肝叶的患者，经动脉放射栓塞（TARE）放射性节段切除或消融性放射性肝叶切除可实现极佳的局部控制。而在病灶广泛分布的情况下，研究表明，采用先进的剂量学技术较传统剂量学方法可显著改善OS。

总体而言，局部区域治疗在iCCA治疗中的地位正在不断拓展，早期研究已显示其可改善肿瘤学结局。热消融已成为部分小体积iCCA患者潜在的根治性治疗选择，其生存获益可与手术切除相当，且安全性良好。未来仍需开展更大规模的研究，以进一步明确iCCA的最佳最小消融边界标准，并持续提升局部肿瘤控制效果。

图1总结了不同临床iCCA情境下推荐的局部区域治疗策略。

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图1 不可切除iCCA推荐的局部区域治疗策略（可联合/不联合系统治疗）

在临床指南中的定位

热消融正日益被用于治疗直径≤3 cm的小体积iCCA，作为一种根治性治疗手段。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南已将热消融认可为该特定患者人群的潜在根治性治疗选择。若手术切除或热消融不可行，可考虑单独应用TACE或TARE，或与系统化疗联合应用。

参考文献

Abdelsalam ME, Ahrar K, Sheth RA, et al. Interventional oncology: A primer for clinicians on the role of ablation and embolization for solid tumors. CA Cancer J Clin. 2026 Jan-Feb;76(1):e70051.

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-Marie

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