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前腺纪实 | 《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》核心要点深度解析

2025年12月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌已成为威胁中国男性健康的重要疾病。据WHO最新数据，我国前列腺癌发病率居男性泌尿生殖系统肿瘤首位。然而，与欧美国家相比，我国前列腺癌患者在初诊时处于晚期或转移期的比例显著更高，导致整体5年生存率存在差距。

面对这一严峻挑战，由中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会（CACA-GO）发起，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头，汇聚国内顶尖多学科专家智慧，基于国内外循证医学证据并结合中国临床诊疗实践经验，聚焦早筛、精准诊断、强效治疗与全程生活质量管理，重磅制定了《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》（以下简称“共识”）。

本共识旨在针对中国前列腺癌诊疗的难点与痛点，提供规范化、精准化、全程化的管理策略。前腺纪实特别邀请南京鼓楼医院的徐林锋教授、邱雪峰教授、张青教授、陆群教授、张顺教授，浙江大学医学院附属第一医院的周峰教授，浙江省人民医院张琦教授深度梳理《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》¹“非转移篇”与“转移篇”的核心推荐。

一、非转移篇

1、诊断——提高筛查，保证治疗窗口

共识推荐：

穿刺策略： 对于MRI发现可疑病灶且未经穿刺的患者，推荐采用靶向穿刺联合系统穿刺的方式。研究显示^2-4，联合穿刺不仅能提高有临床意义前列腺癌的检出率，还能弥补单一方式可能存在的漏诊风险。对于需重复活检的患者，同样推荐联合穿刺策略。
影像学指导： PSMA-PET在检测转移病灶方面具有更高的敏感性和特异性。若PSMA影像与传统影像不一致且均发现转移病灶，建议以PSMA结果指导治疗；若传统影像诊断为非转移性前列腺癌（nmPC），建议按照传统影像结果指导治疗，目前非转移阶段PSMA-PET缺乏长期生存获益证据。

2、治疗——关口前移，追求深度缓解

2.1. 局部治疗的优化

手术与放疗： 根治性前列腺切除术（RP）和放疗（RT）是主要手段。在毒性可耐受情况下，RT可考虑立体定向放疗（SBRT）。
淋巴结清扫： 初步研究显示PSMA PET引导淋巴结清扫具有改善手术便利性和准确性的潜力^5,6。
术后辅助： 对于RP后有病理不良预后因素的患者，建议选择ADT+EBRT，同时需密切关注肠道及泌尿系统副作用。

2.2. 局限性高危/极高危患者的强化治疗

对于预期寿命>5年的高危/极高危局限性前列腺癌患者，共识建议初始治疗选择：新辅助治疗+RP+辅助治疗： ADT+NHT（如达罗他胺等）新辅助治疗可显著提高pCR率（达罗他胺方案pCR率可达40%），降低微小残留病灶（MRD），改善病理结局。

2.3. nmCRPC的精准管理

PSA目标值： 维持PSA < 0.2 ng/ml是改善预后的关键。若PSA无法维持在该水平，建议及时更换二代ARi（雄激素受体抑制剂）。
药物选择： 对于接受ADT+比卡鲁胺治疗进展的nmPC患者，若计划更换二代ARi，达罗他胺、阿帕他胺和恩扎卢胺均为推荐选择。其中，达罗他胺在PSA达标率（71%）及维持时间上表现优异，且相比其他药物可显著降低跌倒、皮疹、认知障碍等风险。

二、转移篇

1、转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）：分类而治，尽早强化

mHSPC是延缓疾病进展至mCRPC的关键窗口期。共识强调根据瘤负荷及是否合并内脏转移进行分层管理。

1.1. 低瘤负荷/低危 mHSPC

推荐采用ADT+二代ARi或ADT+达罗他胺+多西他赛。这有助于延缓疾病进展，降低影像学进展风险。

1.2. 高瘤负荷/高危及内脏转移 mHSPC

优选方案： 建议首选三联疗法（ADT+达罗他胺+多西他赛）。
循证支持： ARASENS研究等证实，相比单纯ADT+多西他赛，达罗他胺三联方案显著降低死亡风险，且不增加毒性反应⁷。
给药时机： 计划使用三联方案时，建议在ADT+NHT治疗基础上，3个月内择期启动联合多西他赛，化疗周期最多不超过6个。

2、转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）及骨转移：精准分型，攻克难关

mCRPC具有高度的分子异质性，共识强烈建议对mCRPC患者常规进行基因检测。

2.1. 系统治疗策略

BRCA1/2突变： PARP抑制剂联合NHT药物显示出协同作用，可显著延长rPFS。
无HRRm突变（非M1b）： 对于既往未经NHT治疗的患者，推荐在维持ADT基础上，联合阿比特龙、恩扎卢胺、达罗他胺等二代ARi。
治疗转换时机： 当患者出现症状恶化、新的临床症状或不可耐受的毒副作用时，应及时改变治疗方案。

2.2. 骨转移的综合管理

骨转移是前列腺癌最常见的转移形式。

治疗启动：建议在PSA升高、骨痛增加或骨转移灶增加时开始针对性治疗。
核素治疗：镭-223 无论对于有症状还是无症状的骨转移mCRPC患者，均能提高生存获益并改善生活质量。
联合治疗新突破：PEACE-3研究证实，镭-223+恩扎卢胺一线治疗显著改善mCRPC患者的rPFS和OS，成为骨转移患者的一线优选策略之一^8.9。

三、全程生活质量（QoL）管理：以人为本

随着患者生存期的延长，生活质量的管理至关重要。共识特别指出，在使用NHT治疗期间，需重点关注皮疹、跌倒、肝损伤、癫痫、心血管事件和疲乏等副作用。

不同ARi的药物结构决定了其安全性特征。例如，达罗他胺由于血脑屏障穿透率较低（约为同类药物的1/10），其中枢神经系统不良反应（如癫痫、认知障碍、严重疲乏）及跌倒风险显著更低。晚期前列腺癌患者常伴多种基础疾病，需多药共服。达罗他胺与其他药物的相互作用比例较低，更适合需要合并用药的复杂病例。

结语

《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》的发布，标志着中国前列腺癌诊疗进一步向规范化、精准化迈进。

从nmPC阶段的早期强化与PSA深度达标，到mHSPC阶段的三联强效治疗，再到mCRPC阶段的精准分型与骨健康管理，共识为临床医生提供了清晰的导航。在延长患者生存期的同时，通过选择安全性更高、药物相互作用更少的新型ARi药物（如达罗他胺等），全面提升患者的全程生活质量，是未来前列腺癌诊疗的核心目标。

参考文献

1. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）
2. Salami SS, et al. BJU Int. 2015 Apr;115(4):562-70.
3. Exterkate L, et al. Eur Urol Oncol. 2020 Apr;3(2):216-223.
4. Preisser F, et al. Eur Urol Focus, 2021, 7(1):39-46.
5. Su HC, et al. Ann Surg Oncol, 2019, 26(2): 653-659.
6. Klingenberg S, et al. J Nucl Med, 2021, 62(2):214-220.
7. Smith MR, et al. N Engl J Med. 2022 Mar 24;386(12):1132-1142
8. 2024 ESMO LBA1
9. Gillessen S, et al. Eur Urol. 2025 Mar;87(3):285-288.

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