为进一步推动我国肺癌诊疗的规范化进程，深入解读2025版CSCO肺癌诊疗指南的更新要点，促进最新学术成果在临床实践中的落地，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京慢性病防治与健康教育研究会主办，中国医学科学院肿瘤医院承办的2025 非小细胞肺癌 CSCO 指南巡讲重庆站于2025年12月14日隆重召开。本次会议汇聚了国内肺癌领域的顶尖专家学者，围绕非小细胞肺癌（NSCLC）及小细胞肺癌（SCLC）的早期辅助治疗、晚期驱动基因阳性治疗、放疗进展及非经典突变等热点话题展开了深度剖析与热烈讨论。本次大会主席由中国医学科学院肿瘤医院王洁教授担任，大会执行主席由中国医学科学院肿瘤医院段建春教授及重庆大学附属医院李咏生教授共同担任。【肿瘤资讯】特将本次会议精华内容进行总结，以飨读者。
开场致辞：高屋建瓴，共绘蓝图
主席们首先对参会的各位专家学者和同道表示热烈欢迎，并高度肯定了CSCO非小细胞肺癌指南在指导中国临床医生规范化诊疗中的重要地位。主席们指出，本次巡讲来到美丽的山城重庆，旨在将最新的循证医学证据与诊疗规范深度融入西南地区的临床实践，特别是要将前沿知识传递给更广泛的基层医生。希望通过这次“指南引航”，实现“实践赋能”，助力重庆乃至整个西南地区的肺癌规范化诊疗水平得到提升，最终惠及广大肺癌患者，共同守护巴渝人民的呼吸健康。
学术环节
Session 1：2025年CSCO 非小细胞肺癌指南——早期及局晚期更新
主持人：谭锋维 教授
讲者：罗志林 教授
重庆医科大学附属第三医院罗志林教授深入解读了2025版CSCO指南在早期及局部晚期NSCLC治疗领域的重大更新。他指出，分子分型在早期肺癌辅助治疗中的地位日益凸显，指南新增了对IB期非鳞NSCLC进行EGFR检测的I级推荐，并基于ADAURA研究的生存获益，将奥希替尼辅助治疗推荐用于IB期EGFR敏感突变患者（I级推荐）。
在II-III期可手术患者中，围术期免疫治疗迎来了爆发式增长。基于KEYNOTE-671、RATIONALE-315、AEGEAN等重磅研究数据，指南上调了含铂化疗联合帕博利珠单抗、替雷利珠单抗或度伐利尤单抗进行“新辅助+辅助”治疗的推荐级别至I级。此外，针对ALK融合阳性患者，基于ALINA研究的优异数据，术后阿来替尼辅助治疗也被上调为I级推荐。罗教授强调，随着治疗手段的丰富，精准的病理诊断和分子检测（包括EGFR、ALK、HER2及NRG1等）是制定个体化辅助治疗方案的前提，临床医生应高度重视术后标本的规范化检测。
在随后的讨论环节，中国医学科学院肿瘤医院张帆教授结合自身外科经验指出，JCOG0802研究结果的沉淀再次证实了解剖性肺叶切除术仍是实性成分为主肺癌的治疗基石。对于微小残留病灶（MRD）监测，他建议重点关注II期及III期患者，对于IA期患者MRD的应用价值仍需观察。此外，基于ADAURA及真实世界数据，他倾向于延长术后靶向治疗时间以换取更长生存。重庆市第九人民医院尹晓玲教授分享了临床实践中的体会，指出指南对于IB期EGFR突变患者辅助治疗的明确推荐，让临床医生在面对高危因素患者时更有底气。同时，他强调了对于不可手术的局部晚期患者，同步放化疗后进行免疫或靶向巩固治疗的重要性。遵义医科大学附属医院孙得胜教授认为，分子分型在IA-IB期决策中的权重显著提升。对于PD-L1阴性且无驱动基因突变的II-III期患者，基于多项重磅研究数据，围术期免疫治疗同样能带来EFS获益，应作为推荐方案。重庆市江津区中医院谢磊教授则从基层实际出发，提出治疗决策需综合考量复发风险与患者意愿。对于低风险人群主张定期随访，而对于高风险尤其是合并慢阻肺等基础疾病的患者，需在MDT指导下制定个体化方案，平衡获益与风险。
Session 2：2025年CSCO非小细胞肺癌指南——驱动基因阳性晚期NSCLC更新
主持人：孙岚 教授
讲者： 周斐 教授
上海市东方医院周斐教授系统梳理了晚期驱动基因阳性NSCLC的治疗变革，重点介绍了多项国产创新药物及联合方案的指南地位提升。在EGFR敏感突变一线治疗中，新增瑞厄替尼、瑞齐替尼为I级推荐，并针对伴脑转移患者新增佐利替尼为I级推荐；奥希替尼联合化疗亦被列为I级推荐，为高肿瘤负荷患者提供了更有力的选择；同时，埃万妥单抗联合兰泽替尼也因为MARIPOSA研究的积极结果，成为III级推荐。针对EGFR 20外显子插入突变，埃万妥单抗联合化疗凭借PAPILLON研究数据成为新的I级推荐。
在耐药后治疗方面，针对T790M突变，新增瑞齐替尼、瑞厄替尼、利厄替尼为I级推荐；对于TKI耐药后（T790M阴性或三代耐药），依沃西单抗联合化疗及信迪利单抗联合贝伐珠单抗+化疗方案均获得I级推荐。此外，周教授还详细介绍了ALK、ROS1、MET、KRAS G12C及HER2等罕见靶点的更新，包括依奉阿克、瑞普替尼、卡马替尼、氟泽雷塞、德曲妥珠单抗等药物推荐级别的调整，标志着晚期肺癌治疗全面进入精准化、多样化的新时代。
在随后的讨论环节，中国医学科学院肿瘤医院李卫华教授从病理角度强调了二代测序（NGS）在罕见靶点检测中的关键作用，特别是针对NRG1等融合变异，需警惕因内含子区域大导致的漏检风险，呼吁临床关注不同检测技术的优劣势。陆军军医大学第一附属医院罗虎教授认为三代EGFR-TKI已形成梯队，奥希替尼是其中的代表，而国产药物如伏美替尼在PACC及20外显子插入等少见突变领域展现出独特优势。他强调需根据不同分子亚型（如19Del与21L858R）及共突变情况进行精准分层治疗。梁平区人民医院王永兵教授指出，对于伴有L858R突变或TP53共突变的高肿瘤负荷患者，化疗联合TKI可能比单药更具优势。同时，在老年或脑膜转移患者中，药物的安全性及入脑能力是选择治疗方案的核心考量。重庆市丰都县人民医院梁赟教授则分享了基层用药经验，关注药物的长期毒副反应（如口腔黏膜炎、皮疹）对患者依从性的影响，认为在疗效相当时，安全性与经济可及性是决定药物选择的重要因素。
Session 3：2025 CSCO小细胞肺癌诊疗指南——内科治疗更新
主持人：李咏生 教授
讲者： 柳菁菁 教授
吉林省肿瘤医院柳菁菁教授指出2025年是SCLC治疗的“爆发之年”，多项重磅研究改写了指南。在LS-SCLC领域，ADRIATIC研究的成功使得度伐利尤单抗巩固治疗成为新的II级推荐，打破了该领域数十年的沉寂。在ES-SCLC一线治疗中，国产创新药表现抢眼。基于RATIONALE-312、EXTENTORCH和ETER701研究，替雷利珠单抗、特瑞普利单抗联合化疗，以及贝莫苏拜单抗联合安罗替尼及化疗的四药方案均被纳入I级推荐，且多款药物已获批医保，极大地提高了药物可及性。在二线治疗方面，芦比替定基于中国桥接研究的积极数据，获批上市并被提升为I级推荐，改变了复发SCLC治疗手段匮乏的局面。柳教授还展望了DLL3/CD3双特异性抗体（如Tarlatamab）及ADC药物（如B7-H3 ADC）在后线治疗中的巨大潜力，预示着SCLC即将迎来更多突破。
在随后的讨论环节，中国医学科学院肿瘤医院山西医院薛艳峰教授感慨SCLC终于迎来了治疗的“春天”，但也指出广泛期患者中位OS仍有提升空间。他提出在一线“四药联合”等强效治疗后，如何选择维持治疗及二线方案是新的挑战，并强调了胸部放疗在广泛期患者管理中的获益。陆军军医大学第一附属医院张艳玲教授聚焦于SCLC的分子分型（如ASCL1、NEUROD1等），认为虽然目前尚未普及，但基于AI病理分型的精准治疗是未来方向，有望解决SCLC异质性强的难题。重庆市云阳县人民医院张莉教授提到TMB及ctDNA动态监测在疗效预测中的潜力，并对Tarlatamab等双抗药物在后线治疗的数据表示期待，希望能有更多临床验证性研究落地。安顺市人民医院陆国权教授则从现实困境出发，指出虽然替雷利珠单抗等药物纳入医保减轻了一线治疗负担，但在二线及维持治疗阶段，需要关注药物可及性与全病程管理。
Session 4：2025 CSCO小细胞肺癌诊疗指南——放疗部分更新
主持人：黄小平 教授
讲者：孙建国 教授
陆军军医大学新桥医院孙建国教授聚焦SCLC放疗领域的最新进展。在局限期SCLC（LS-SCLC）方面，他强调了胸部放疗在综合治疗中的基石地位，并介绍了超分割放疗方案（如45Gy BID或60Gy QD）在提高生存率方面的优势。在初始治疗阶段，同步放化疗后未进展者接受度伐利尤单抗巩固治疗新增成为超过T1-2，N0患者的II级推荐。在辅助放疗阶段，指南新增“R1/R2切除需要术后放疗”的描述。孙教授重点解读了ADRIATIC研究对放疗策略的影响，该研究确立了同步放化疗后免疫巩固治疗的新标准，这也对放疗的规范化实施提出了更高要求。在广泛期SCLC（ES-SCLC）方面，胸部放疗和预防性脑照射（PCI）的临床价值仍需根据患者的具体情况（如治疗反应、PS评分等）进行个体化决策。此外，孙教授还特别提到了放疗副作用的管理，如通过药物干预（如吡非尼酮）缓解放射性肺损伤，以及针对放射性皮炎和口腔黏膜炎的规范化处理，旨在在保证疗效的同时最大程度提升患者的生活质量。
在随后的讨论环节，陆军军医大学第一附属医院王喆教授探讨了放疗与免疫治疗的协同效应，认为放疗剂量和时机至关重要。他指出，适当的剂量（如单次5-10Gy）可能激活免疫，而过高剂量可能导致免疫抑制；序贯模式可能在保证疗效的同时降低毒副反应。重庆大学附属肿瘤医院陶丹教授强调了局限期SCLC放疗的时间节点，建议尽早介入（如化疗1-2周期内）。对于脑转移患者，他提出随着生存期延长，为保护认知功能，可考虑采用立体定向放射外科治疗替代全脑放疗。遵义医科大学第二附属医院周建国教授强调，SCLC的治疗核心在于优化放射治疗与免疫治疗的联合模式。在广泛期 SCLC中，放射治疗联合免疫治疗作为维持治疗是重要方向。同时，由于免疫治疗的全身性作用，PCI的必要性可能正在降低。对于局限期 SCLC，虽有研究提示高放疗剂量可能带来更优疗效，但仍需更多探索。重庆医科大学附属第二医院谭本旭教授则从放射免疫学角度提出了独到见解，认为在免疫治疗时代，放疗应更多扮演“免疫佐剂”角色。他提出保护前哨淋巴结的重要性，并大胆设想未来可能通过优化剂量（如3x15Gy）和靶区设计，进一步激发机体免疫监视功能，实现更好的根治效果。
Session 5：EGFR非经典突变晚期NSCLC治疗进展
主持人： 胡勇 教授
讲者：冯燕 教授
陆军特色医学中心大坪医院冯燕教授针对EGFR非经典突变这一临床难点进行了深入剖析。他指出，随着对EGFR结构认知的深入，突变分类已从传统的“外显子分类”演变为基于结构-功能的分类（如PACC突变）。PACC突变约占所有EGFR突变的12.5%，由于其特殊的空间结构，传统TKI药物疗效有限。冯教授重点介绍了三代TKI伏美替尼在这一领域的突破。FURTHER研究显示，伏美替尼高剂量（240mg）一线治疗PACC突变患者，最佳客观缓解率（ORR）高达81.8%，中位无进展生存期（mPFS）达到16.0个月，且安全性良好，未出现新的安全性信号。此外，针对EGFR 20外显子插入突变，伏美替尼240mg方案在一线及经治患者中均显示出强效缩瘤能力（一线ORR 78.6%）和良好的安全性（≥3级TRAE仅13%）。伏美替尼作为口服单药，在疗效、安全性和便利性上展现出显著优势，为非经典突变患者提供了优选治疗方案。
在随后的讨论环节，石柱县人民医院冉广汉教授指出肿瘤异质性是治疗的最大挑战，精准检测是前提。他高度评价了伏美替尼作为民族创新药的优势，认为其加倍剂量策略在覆盖PACC等罕见突变时表现出优异的安全性，可作为临床优选。北京医院赵喆教授结合老年肿瘤患者的诊疗经验，强调了老年综合评估在制定方案中的重要性。他认为对于高龄患者，高剂量TKI在保证疗效的同时需严密关注耐受性，并提出“排兵布阵”理念，即一线治疗的选择需为后线耐药后的免疫介入留有空间，以实现全程管理获益最大化。重庆市九龙坡人民医院肖银教授回顾了过去使用阿法替尼治疗非经典突变时面临的毒性挑战，指出伏美替尼高剂量方案在安全性上具有显著优势，大大提高了患者依从性。他同时也呼吁加快相关适应症的医保准入，以减轻患者经济负担，让好药更可及。
会议总结
会议最后，大会主席段建春教授与李咏生教授进行了总结致辞。主席们一致认为，来自全国及西南地区的专家们围绕CSCO指南最新更新的靶向治疗、免疫治疗、放疗等热点议题进行了深入的报告与探讨。现场学术氛围浓厚，与会同道们积极交流，不仅精准把握了指南精神，更结合了巴渝地区的临床特点进行了分享，真正实现了将“最新循证”转化为“有效实践”的学术目标。期望以本次巡讲为新的起点，所有参会同道能够将所学所获带回各自的临床岗位，持续深化指南应用，不断提升诊疗质量。至此，本次CSCO非小细胞肺癌指南巡讲重庆站在热烈的掌声中圆满落幕。
苏公网安备32059002004080号
