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北欧肺癌诊疗实践差异与生存率鸿沟：关键影响因素探析

12月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌作为全球癌症相关死亡的首要原因，其诊疗质量与预后改善始终是临床研究的核心焦点。北欧五国（丹麦、芬兰、冰岛、挪威、瑞典）凭借相近的社会经济基础、全民医疗保障体系及标准化健康登记系统，本应呈现趋同的肺癌生存率水平。然而，临床数据显示，芬兰肺癌患者的5年生存率不仅显著低于其他北欧邻国，且近二十年来的改善幅度明显滞后。既往研究多聚焦于诊疗指南的宏观差异，却忽视了临床实操层面的诊疗路径细节对预后的影响。近期一项发表于《Acta Oncol》的北欧多中心调查研究，通过系统剖析各国肺癌诊疗的实际实践差异，精准定位了导致生存率鸿沟的核心护理因素，为优化肺癌诊疗体系、缩小预后差距提供了重要循证依据。

研究背景：不容忽视的生存率差异

从流行病学数据来看，北欧五国的肺癌发病率与西方其他国家持平，但整体生存率处于较高水平。不过，各国间的预后差距逐渐显现：1998-2002年期间，芬兰男性肺癌5年生存率为9.7%，与丹麦的8.9%差距较小；而到2018-2022年，丹麦、冰岛的5年生存率已分别提升至26.2%、28.4%，瑞典也保持同步提升态势，芬兰却仅达到16.7%，与邻国的差距显著扩大。

肺癌预后受肿瘤分期、病理类型、人口学特征及治疗及时性等多重因素影响，但传统注册登记研究存在明显局限性：一方面，各国在分期记录等核心数据的登记标准上存在差异，导致直接对比分析难度较大；另一方面，注册数据难以完整捕捉临床诊疗过程中的实操细节，无法解释生存率差异背后的具体机制。基于此，本研究旨在通过系统性调查，深入挖掘北欧各国肺癌诊疗全路径的实践差异，明确驱动芬兰生存率滞后的关键因素，为临床优化方案的制定提供科学支撑。

研究设计：

三阶段系统调查，确保结果全面可靠

为全面、精准地评估北欧各国肺癌护理实践现状，研究采用了三阶段非干预性调查设计，层层递进完成数据收集与分析：

第一阶段为专家共识凝练阶段：召开芬兰国内专家研讨会，邀请6位覆盖肿瘤科、胸外科、呼吸科、放射科及全科医学领域的权威专家（代表全国五大医疗区域），围绕肺癌诊疗全流程展开深入讨论，最终形成适用于北欧地区的结构化调查问卷，确保问卷内容的针对性与科学性。

第二阶段为跨国学情调查阶段：通过REDCap平台向北欧五国的医护人员发放问卷，共纳入127名来自医院、基层医疗机构的专业人员，覆盖肿瘤、呼吸、胸外、全科等肺癌诊疗相关领域。调查范围涵盖30个医疗区域（占北欧五国总医疗区域的51.7%），包括21所大学医院、5所地区医院和6所中心医院，样本具有广泛的代表性。

第三阶段为专家论证总结阶段：召开北欧跨国专家研讨会，邀请10位拥有5年以上肺癌诊疗经验的跨学科专家，提前审阅调查结果后，按肺癌护理路径分阶段开展讨论，评估调查结果与临床实际实践的契合度，并就各国生存率差异的核心原因形成专业判断。所有核心观点经整理汇总后，反馈给专家确认，确保结论的权威性与准确性。

核心研究结果：

芬兰诊疗实践的四大关键差异点

本研究共回收有效问卷42份，回收率达80.8%，覆盖北欧30个医疗区域。受访者包括21名医院工作人员、10名基层医疗人员及11名跨机构工作者，专业背景全面覆盖肺癌诊疗各环节。调查结果显示，芬兰在肺癌诊疗路径的四个核心环节与其他北欧国家存在显著差异，这些差异可能是导致生存率滞后的关键所在：

诊疗等待时间显著延长

芬兰患者在基层医疗机构的平均预约等待时间长达14天，而其他北欧国家仅为2-7天，差距高达2-7倍。从患者初诊到专科会诊的流程耗时上，芬兰需2-4周，其他各国则仅需1-2周；从专科会诊到最终确诊，芬兰的平均耗时为4周，冰岛则仅需1-2周，效率差距显著。已有研究证实，治疗延迟与肺癌患者生存率下降呈明确相关性，例如早期肺癌患者每延迟一周治疗，死亡风险可增加1.6%-3.2%，过长的等待时间无疑会加剧患者的不良预后风险。

初诊医疗资源配置不足

在初诊接诊人员配置上，芬兰仅有40%-60%的患者能在初诊时直接对接医生，其余患者需先由护士接诊；而挪威、丹麦和冰岛的初诊患者几乎100%由医生接诊，瑞典的医生接诊比例也达到80%-100%。医生作为初诊评估的核心力量，其接诊比例不足可能导致患者早期症状被误判或延误，影响后续诊疗流程的启动效率。

基层影像检查可及性低

影像检查是肺癌早期诊断的关键支撑，而芬兰基层医疗机构基本未配备CT设备，仅能依靠胸部X光片开展初步筛查；其他北欧国家则普遍在基层医疗机构配置了CT设备，为早期肺癌的精准筛查提供了硬件保障。已有随机试验证实，与胸部X光片相比，CT筛查可显著降低肺癌死亡率，基层CT设备的缺失可能直接导致芬兰早期肺癌检出率偏低，进而影响整体生存率。

治疗与随访体系不完善

在治疗可及性方面，37.5%的芬兰专科医生认为现行医疗体系存在结构性壁垒，在一定程度上限制了患者获取最佳药物治疗；类似问题在冰岛、挪威也有少量报告，但未及芬兰突出。在疗效随访方面，芬兰和冰岛均未建立系统的肺癌治疗效果追踪体系，而瑞典和丹麦已形成完善的定期疗效评估与追踪机制。完善的疗效追踪是及时调整治疗方案、优化诊疗策略的重要基础，这一机制的缺失可能导致患者治疗效果无法得到动态监测，影响预后改善。

综合来看，芬兰肺癌诊疗呈现出“基层资源有限、诊断流程冗长、创新疗法获取受阻、疗效监测缺失”的核心特征。专家研讨后一致认为，这些因素相互叠加，可能直接导致患者诊断延迟、肿瘤分期偏晚，尤其是基层CT设备的缺乏，会显著降低早期肺癌的检出机会，最终拉低整体生存率。

研究结论与临床启示

本研究明确指出，芬兰与其他北欧国家的肺癌生存率鸿沟，核心驱动因素可能在于医疗可及性不足与早期诊断体系不完善。这一结论为临床优化提供了重要方向：医疗体系的发展不应仅聚焦于新技术、新药物的引进，更应关注诊疗流程中的基础环节优化。通过系统借鉴瑞典、丹麦等邻国的最佳实践经验，加强国家间的经验共享与交流，有望有效改善芬兰肺癌诊疗现状。

需要注意的是，本研究仅揭示了诊疗实践差异与生存率差异之间的关联性，二者的因果关系及具体影响程度，仍需后续前瞻性研究进一步验证。但无论如何，本研究为同类医疗体系国家优化肺癌诊疗路径、缩小预后差距提供了重要参考：在追求医疗技术创新的同时，夯实基层医疗资源配置、缩短诊疗等待时间、完善疗效追踪体系，或许是提升肺癌整体诊疗效果的关键突破口。

参考文献

[1] Khalife G, Waris J, Bødtger U, et al. Comparative study of lung cancer care and survival outcomes across the Nordic countries. Acta Oncol. 2025 Jun 4;64:734-741. doi: 10.2340/1651-226X.2025.42778. PMID: 40468524; PMCID: PMC12160590.
[2] Gouliaev A, Rasmussen TR, Mallia N, et al. Lung cancer registries in Denmark, Finland, Norway and Sweden: a comparison and proposal for harmonization. Acta Oncol. 2023;62(1):1–7.

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Olivia