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古迪教授：前列腺癌早期筛查的重要性及全程管理模式的探讨

12月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌作为严重威胁男性健康的常见恶性肿瘤之一，其防治效果高度依赖于早期筛查的普及与综合的全程管理模式的践行。目前，血清前列腺特异性抗原（PSA）检测作为经典筛查手段，已显著提升了前列腺癌的早诊断率与患者生存率。在此基础上，前列腺癌的治疗正从单科诊疗模式转向以多学科协作（MDT）为核心的全程管理，为患者带来了多方面的临床获益。本期，【肿瘤资讯】特邀广州医科大学附属第一医院古迪教授深入阐述前列腺癌早期筛查的临床价值，并结合临床实践，梳理以MDT为核心的全程管理策略，同时分享其所在中心的MDT模式，以期为我国前列腺癌MDT发展提供经验与指导。

古迪

医学博士主任医师博士研究生导师

广州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任
英国皇家医学会注册医生
中华医学会泌尿外科学分会机器人学组委员
广东省医学会泌尿外科学分会机器人学组副组长
广东省医学会机器人外科学分会常委
中华医学会泌尿外科学分会青年委员
中国医师协会泌尿外科学分会青年委员
中国抗癌协会肿瘤微环境分会青年委员
兼任《Uroprecision》《中华腔镜泌尿外科》《英国国际泌尿外科中文版》《机器人外科学》等杂志编委；获得中国最美公益医师，广东省特支计划青年拔尖人才，广州市首届十大青年医学尖兵等荣誉称号；专注于泌尿肿瘤的诊疗及达芬奇机器人盆腔手术

至关重要，前列腺癌的早期筛查及血清PSA&直肠指检等筛查手段的应用

古迪教授：前列腺癌早期筛查至关重要的核心意义在于，该疾病在早期通常无明显临床症状，而一旦进展至中晚期，其治疗成本显著增加，疗效相对早期也大打折扣。如，当患者出现血尿或其他相关症状时，往往提示肿瘤已侵犯尿道或前列腺外器官，此时需开展包括放疗与内分泌治疗在内的全程综合治疗；若已发生转移，患者通常需要终身接受内分泌治疗，且最终可能因为前列腺癌疾病本身导致死亡。相较之下，早期前列腺癌经根治性治疗后，患者的生活质量几乎完全不受影响，因此早期筛查尤为关键。

美国自1990年起推广将血清PSA检测与直肠指检作为前列腺癌的早期筛查手段，虽然一度导致前列腺癌发病率显著上升——大量早期病例被发现，但其5年生存率也因此接近100%。而同期的中国，临床确诊的前列腺癌患者中约50%-70%已属中晚期，早期病例占比不足40%，这导致我国前列腺癌5年生存率一度仅为50%。经过近二十年的发展，我国前列腺癌5年生存率已逐步提升至69%-70%^[1]，这意味着若推行早期筛查，其余约30%的患者亦有望实现长期生存。

鉴于前列腺癌早期缺乏典型症状，因此，临床上必须依靠医务人员与社会主动开展筛查工作方能早期发现。目前广泛应用的筛查手段为血清PSA检测，若血清PSA水平异常（我国指南通常将阈值设为4ng/mL），则建议进一步行直肠指检，以评估前列腺大小及有无可疑结节；若血清PSA在4–10ng/mL的“灰区”范围内，前列腺癌检出率约为25%；PSA＞10ng/mL时，风险显著升高至约67%。若直肠指检发现可疑病灶，诊断阳性率可超过80%^[2]。
PSA联合直肠指检作为历经30年验证的筛查方式，虽具成本效益且能有效提升早期诊断率与生存率，但其敏感度与特异度有限，存在一定过度诊断风险。2010年以来，前列腺磁共振（MRI）的应用显著改善了诊断精度。对于PSA异常或指检可疑的患者，在穿刺活检前增加MRI检查，可将诊断阳性率提高至70%-90%，2018年《新英格兰医学杂志》发表的PRECISION研究进一步确立了该策略在前列腺癌精准诊断中的重要地位^[3]。目前，国际与国内指南均推荐采用“三阶梯”诊断路径，即PSA筛选+MRI精准定位+靶向活检，以此明确诊断。

此外，随着检测技术的迅猛发展，新兴的筛查方法也在持续演进。如英国已尝试通过唾液基因检测进行筛查，本人所在的医学中心开展了尿液DNA检测技术，仅需0.5ml尿液即可通过基因分析识别高危前列腺癌风险，实现无创、便捷的早期筛查。综上，血清PSA检测与直肠指检作为经典筛查手段，业已证实可显著提高前列腺癌早期诊断率与患者生存率，但其准确性仍有提升空间。目前，更精准的新型筛查技术正在研发与完善中，未来有望进一步优化前列腺癌的早期发现与管理。

助力发展，以MDT为核心的前列腺癌全程管理模式的探讨

古迪教授：以MDT为核心的前列腺癌全程管理模式，已然成为目前前列腺癌诊疗的重要趋势。首先，前列腺癌的诊断已从过去主要依赖检验科（血清PSA检测）、前列腺癌外科（直肠指检）和病理科（穿刺活检）的协作，发展为影像科——通过磁共振、超声进行定位与评估、核医学科——运用PSMA PET-CT实现更精准的早期发现与晚期转移灶评估等多学科共同参与的精准诊断模式。

其次，在治疗方面，学科协作更为关键。对于极早期前列腺癌患者，可采用海扶刀、冷冻消融或不可逆电穿孔等局部治疗，此过程常需超声科医生辅助进行精准定位；对于可根治的早中期患者，治疗以泌尿外科为主导；对于中晚期或已发生转移的患者，则需放疗科与肿瘤内科共同参与管理。其中，对于晚期需要长期药物治疗的患者，常需肿瘤内科、泌尿外科乃至核医学科医生协同制定方案。

内科治疗是前列腺癌治疗的基石。自上世纪40年代起，雄激素剥夺治疗（ADT）成为核心手段，其中以戈舍瑞林为代表的ADT药物可显著降低睾酮水平，拥有最丰富的临床研究证据，贯穿前列腺癌治疗全程。此外，治疗过程中需联合口服抗雄激素药物，并定期监测PSA水平、临床症状及影像学变化以评估疗效。

核医学的进展为晚期前列腺癌的治疗带来变革，如177Lu-PSMA等新兴核素手段已成为治疗去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的重要策略。临床实践显示，部分CRPC患者经其治疗后，肿瘤指标可迅速降至检测限以下。这使得核医学科从前期的辅助诊断科室，深入参与到前列腺癌晚期治疗的全过程中。

正是由于治疗手段的多样性，以MDT为基础的全程管理才显得更为重要。它有助于精准判断当前治疗方案是否有效、是否需要序贯至下一阶段治疗，以及如何权衡治疗获益与风险。这一决策过程不仅需要泌尿外科的参与，更需要肿瘤内科、放疗科、影像科、核医学科乃至护理团队的共同加入。

在临床实践中，本中心已建立常规化的MDT流程。例如，本中心每周一接待随访患者，若其病情出现波动，则安排PSMA PET-CT等影像学重新评估；周二上午进行MDT病例讨论；周三下午为部分患者进行检查；周四上午再次召集各专科医生对复杂病例进行MDT讨论，最终形成的诊疗意见将于次日在门诊与患者共同沟通商定。这一流程体现了前列腺癌多学科综合管理与全程管理的发展方向，亦是本中心临床实践经验的总结。期待在现有全程管理策略的引领下，进一步提升我国前列腺癌的诊疗水平，最终为广大患者带来更长的生存时间与更优的生活质量。

参考文献

1.中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志,2025,47(07)：617-634.
2.中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）.
3.Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N Engl J Med. 2018 May 10;378(19):1767-1777.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS