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支气管镜引导 vs. CT引导微波消融治疗不可手术Ⅰ期NSCLC：疗效相当，并发症更少

12月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

手术切除是早期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的金标准，对于因合并症、年龄等因素无法接受手术的患者，局部热消融成为重要的治疗备选。近年来，CT引导下经皮微波消融术（PTMA）在不适合手术或手术失败的肺癌患者中展现出良好的疗效，与此同时，经支气管镜微波消融（BTMA）技术快速发展，为早期或周围型肺部病灶提供了精准微创的替代方案。近期发表于《Translational Lung Cancer Research》的一项研究系统比较了这两种消融方式的疗效与安全性，为不可手术Ⅰ期NSCLC的消融治疗选择提供了关键证据。

不可手术NSCLC治疗需求迫切，微波消融成重要备选

手术是Ⅰ期NSCLC的首选治疗方案，但约30%Ⅰ期患者因高龄、心肺功能差、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或间质性肺病（ILD）等，无法耐受手术或拒绝放疗。热消融技术（包括微波消融、射频消融）因微创、无需电离辐射、单次治疗即可完成等优势，被美国胸科医师学会指南推荐为这类患者的治疗选择。

其中，微波消融相比射频消融，升温更快、消融区更均匀，且受热沉效应影响更小，在肺癌治疗中应用逐渐广泛。PTMA是目前临床常用的微波消融方式，但存在胸痛、气胸等并发症风险；BTMA作为新兴的支气管镜介入技术，可通过气道抵达病灶，避免胸膜损伤，理论上更安全，但缺乏与PTMA的直接对比数据。因此，该研究旨在比较两种消融方式的临床疗效与安全性，为临床决策提供依据。

该研究回顾性分析了2021年4月至2023年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的126例不可手术Ⅰ期NSCLC患者的资料，其中60例接受BTMA治疗，66例接受PTMA治疗，主要研究终点是术后6个月的完全消融率，次要终点包括局部控制率（LCR）、无进展生存期（PFS）、技术成功率及手术相关并发症发生率。

两组患者在年龄、性别、吸烟史、合并症（COPD、高血压、糖尿病等）、结节大小及病理类型（以腺癌为主）方面基线特征均衡，无显著差异。但病灶位置存在显著差异：BTMA组肺部病灶主要位于肺中段，平均胸膜距离为26.43±18.20mm；而PTMA组肺部病灶主要位于肺外周，平均距离为13.79±17.47mm。两组之间的差异具有统计学意义（P<0.001）。

BTMA与PTMA疗效相当，BTMA安全性优势显著

完全消融率：术后6个月，BTMA组与PTMA组的完全消融率分别为96.7%和95.5%，无统计学差异（P>0.99）。

局部控制率与无进展生存期：术后12个月，BTMA组的LCR为95.0%，PTMA组为95.5%，PFS率分别为91.7%和90.9%。两组间未观察到统计学差异（log-rank P=0.62）；基于结节大小的亚组分析显示，PTMA组（P=0.03）和BTMA组（P=0.03）的PFS均存在显著差异，结节较大的患者PFS往往较低。

技术成功率：PTMA和BTMA两组均显示出较高的技术成功率，PTMA组为97.0%（64/66），BTMA组为93.3%（56/60），无显著差异（P>0.68）。首次消融失败的6例患者（PTMA组2例，BTMA组4例）在6个月内接受再次消融均成功。

手术相关并发症发生率：PTMA组44例患者（66.7%）出现胸痛，而BTMA组仅有6例患者（10.0%）出现胸痛，两组间差异有统计学意义（P<0.001）。PTMA组发生气胸并需行胸腔穿刺术的比例更高（18.8% vs. 3.3%；P=0.006）。其他并发症发生率两组间无显著差异。

BTMA或成优选方案，未来研究需深入

该研究证实，对于不可手术的Ⅰ期NSCLC患者，在短期疗效（完全消融率、局部控制率、无进展生存率）和技术成功率方面相当。然而，BTMA在安全性方面具有显著优势，尤其是显著降低了胸痛和需处理的气胸等并发症的发生率。因此，BTMA应作为靠近支气管病灶或肺功能较差患者的首选微创治疗方案。

未来需开展更大样本的前瞻性研究，制定标准化的消融操作流程和能量参数，同时延长随访时间，进一步验证BTMA的长期疗效和安全性。此外，针对大结节消融效果可能不佳的问题，可探索联合治疗策略，以进一步提高局部控制率和患者生存获益。

参考文献

Wang F, Yang B, Zhang X, Subinuer K, Li W, Rong H, Tong Z. Comparative study of bronchoscopic and CT-guided percutaneous microwave ablation for inoperable non-small cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res 2025;14(9):3529-3541. doi: 10.21037/tlcr-2025-277

审批编号：CN-173420

过期日期：2026-03-01

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-JYX