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前腺纪实 | 破局中国前列腺癌诊疗困境：ESMO前沿荟萃以及前列腺癌全程管理专家共识亮点解读

2025年11月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在中国，前列腺癌的发病率已跃居男性泌尿生殖系统肿瘤首位，随着《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》的发布，为中国前列腺癌的规范化诊疗提供了重要指引。而2025年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上公布的多项重磅研究，也进一步从循证医学前沿角度拓宽了系统治疗的边界。前腺纪实特别邀请来自山东大学齐鲁医院史本康教授、陈守臻教授，山东省立医院张克勤教授，山东省中医院陈洪延教授，山东省千佛山医院王金教授，山东省立三院孙茂坤教授，济南市中心医院郭峰教授、高兴华教授以及济南市立四院彭吉绕教授等泌尿外科专家结合《共识》的核心推荐与ESMO的最新数据，从围术期到晚期阶段，从治疗共识到前沿视角全方位梳理前列腺癌全程管理的破局之道。

精准施策——《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》亮点解读

基于我国前列腺癌PSA筛查率低（仅17.9%）、初诊转移比例高（20.5%）的严峻现实，《共识》强调了“早诊早治”与“全程管理”的双重重要性，并针对临床痛点给出了明确推荐¹。

围术期管理：从精准诊断到新辅助治疗的突破

在诊断层面，针对MRI发现可疑病灶且未经穿刺的患者，《共识》推荐采用靶向穿刺与系统穿刺联合的方式，以降低漏检风险，提高有临床意义前列腺癌的检出率。

在治疗层面，针对区域淋巴结转移患者，推荐根治性前列腺切除术（RP）+盆腔淋巴结清扫（PLND）。更为关键的是，对于高危/极高危局限性前列腺癌患者，《共识》指出ADT+新型内分泌治疗（NHT）新辅助治疗可降低微小残留病灶（MRD）率，提高病理完全缓解（pCR）率及生存获益，临床可酌情考虑使用。

nmCRPC阶段：早期干预，关注PSA达标

非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）是延缓疾病进展的关键窗口期。随着二代ARi治疗地位的提升，《共识》建议当PSA ≥ 0.2 ng/ml时即应启动以达罗他胺为代表的二代ARi治疗，而非等待PSA倍增时间恶化。维持PSA < 0.2 ng/ml有助于显著延长患者的总生存期（OS）。若现有治疗无法维持PSA达标，建议更换二代ARi。考虑到nmPC患者往往只需维持治疗，药物安全性至关重要。《共识》特别提及达罗他胺等药物在血脑屏障透过率及药物相互作用方面的优势，有助于保障患者生活质量。

mHSPC阶段：分层治疗，三联方案确立优势

转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）存在显著异质性。因此对于低瘤负荷/低危mHSPC患者，推荐二代ARi（如达罗他胺等）联合ADT的双联方案，或视情况联合多西他赛；对于高瘤负荷/高危及内脏转移mHSPC，此类患者预后较差，《共识》强烈推荐三联疗法（ADT+达罗他胺+多西他赛）。研究显示，含达罗他胺的三联方案能显著降低死亡风险，且不增加毒性反应。此外，计划使用三联方案时，建议在ADT+NHT基础之上3个月内择期启动多西他赛，且化疗周期建议不超过6个周期。

mCRPC阶段：精准联合，关注骨健康

针对骨转移mCRPC患者，《共识》依据最新证据（如PEACE-3研究），推荐核素治疗（镭[223Ra]）联合NHT药物。对于未经NHT治疗的患者，二代ARi均为可选方案，但在选择时需充分考量药物对皮疹、跌倒、认知功能及心血管事件的影响，实施个体化用药。

前沿探索——2025 ESMO系统治疗新进展

2025 ESMO大会公布的一系列研究，为临床实践的优化提供了坚实的循证依据。

新辅助治疗的潜力

达罗他胺联合ADT新辅助治疗显成效（2476P）²：一项II期临床试验探索了达罗他胺联合ADT用于高危/极高危局部晚期前列腺癌患者的新辅助治疗。结果显示，经过6个月的治疗，患者获得了显著的病理学缓解，病理降期率达到57.1%，其中32.65%的患者达到微小残留病灶（MRD）。同时，治疗的总体耐受性良好，未发生与达罗他胺相关的术中并发症。

mHSPC治疗优化

化疗方案的“减负”探索（LBA92）³： ARASAFE研究对比了多西他赛“3周方案”与“2周方案”联合达罗他胺和ADT的疗效与安全性。结果表明，2周方案显著降低了3-5级AE的发生率（61.2% vs 78.9%），且26周的PSA达标率与3周方案相似。这为耐受性较差的患者提供了更安全且疗效相当的化疗选择。

真实世界数据（2477P）⁴：ARAAT研究对比了达罗他胺与阿比特龙在mHSPC三联疗法中的表现。结果表明，达罗他胺组达到PSA < 0.2 ng/ml的比例更高、时间更短，且进展至mCRPC的风险更低，体现了深度PSA缓解带来的长期获益。

低瘤负荷新策略（2492P）⁵：针对新发低瘤负荷mHSPC，研究发现“ADT+ARPI+前列腺局部治疗”较单纯药物治疗显著延长了治疗持续时间和OS，提示局部治疗在低瘤负荷人群中的重要价值。

nmCRPC的治疗

真实世界研究验证疗效与安全性（2458P）⁶：DAROL研究是一项针对达罗他胺治疗nmCRPC的真实世界观察性研究。中期分析结果显示，即便在患者年龄更大、基线情况更复杂的真实临床环境中，达罗他胺依然表现出优异的疗效和安全性。2年OS率高达87.1%，PSA50的患者比例为80.5%。

mCRPC的探索

PI3K/mTOR通路抑制剂联合ARi的探索（2445P）⁷：Gedatolisib（一种PI3K/mTOR双效抑制剂）联合达罗他胺治疗mCRPC的I/II期研究初步结果显示了良好的安全性与疗效。在既往接受过ARi治疗的患者中，整体人群的中位影像学无进展生存期（rPFS）达到9.1个月。

骨健康管理（2414P）⁸：真实世界数据显示，在Ra-223联合恩扎卢胺治疗骨转移mCRPC时，使用骨保护剂（BHA）可将骨折风险降低79%。

专家讨论

在讨论环节中，与会专家结合共识与ESMO最新研究，进行了精彩分享。本次会议围绕前列腺癌的新辅助治疗、个体化方案选择及联合治疗策略等核心议题展开了深入交流。在新辅助治疗方面，专家指出新辅助治疗能有效缩小肿瘤体积，降低手术难度，并可能在术后控尿功能方面为患者带来明确获益。不过，由于不同中心的诊疗习惯存在差异，部分单位对可直接手术的患者仍倾向于不进行新辅助治疗。

在治疗方案的选择与调整方面，有专家提出，对于高危、激素敏感的转移性患者，可考虑采用以ADT联合二代ARi药物的双联治疗，并观察到PSA控制方面的积极迹象。同时，针对高龄、高危患者，多西他赛等化疗药物的剂量需高度个体化，以平衡疗效与安全性。

在治疗策略的发展方向上，联合治疗的前移成为关注焦点。根据ESMO 2025的最新数据，将已验证有效的联合方案提前使用，有望使患者在总生存和无进展生存方面进一步获益。专家认为，三联疗法等方案的剂量与周期应根据患者具体情况灵活调整，这既体现了临床实践中个体化治疗的核心理念，也反映了当前前列腺癌诊疗正朝着更精准、更关注患者生活质量的方向持续发展。

总结

从《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》的宏观布局，到2025 ESMO多项研究的前沿突破，可以看到，无论是早期新辅助，还是晚期强化治疗，早干预早治疗已成为改善预后的共识；而且在追求疗效的同时，选择不良反应更少、药物相互作用更小的治疗方案（如优化化疗剂量的三联方案、选择安全性更优的二代ARi），对于保障患者长期生活质量至关重要。通过规范化全程管理与前沿技术的合理应用，我们有理由相信，中国前列腺癌患者的生存获益将得到进一步的显著提升。

参考文献

1. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）.
2. Yang KW, et al. ESMO. 2025;2476P.
3. Marc-Oliver Grimm, et al. ESMO. 2025; LBA92.
4. Morgans AK, et al. ESMO. 2025; 2477P.
5. Mike Wenzel, et al. 2025 ESMO, Abs 2492P.
6. Murilo De Almeida Luz, et al. ESMO. 2025; 2458P.
7. Alice Bernard-Tessier , et al. ESMO. 2025; 2445P.
8. ESMO. 2414P.

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排版编辑：肿瘤资讯-jyy