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2025 WCLC | SBRT成功治疗高龄极重度COPD合并早期NSCLC

11月19日

整理：肿瘤资讯

来源：2025 WCLC

2025年9月6日至9日，世界肺癌大会（WCLC）在西班牙巴塞罗那盛大召开。早期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗是外科手术，但对于高龄、心肺功能差或合并严重疾病而无法耐受手术的患者，立体定向放疗（SBRT）提供有效的根治性替代方案。本文报告1例76岁高龄合并极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD GOLD 4级）及严重呼吸衰竭的早期NSCLC患者，探讨SBRT作为根治性治疗的临床疗效与安全性。

病例介绍

76岁非吸烟男性，因COPD常规随访发现左肺结节入院；既往2019年确诊重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，FEV1 30%，长期家庭氧疗（3L/min持续吸入），2020年诊断原发性高血压，合并高胆固醇血症，2022年起骨质疏松伴椎体压缩性骨折。

诊断与评估

胸部CT（2022年11月）：左上肺尖段可见一25mm的病灶，边缘呈毛刺状。双肺可见弥漫性混合型肺气肿，右上叶尖段有一巨大肺大疱（约10.7cm）。未见明确肿大的肺门及纵隔淋巴结，未见远处转移。

FDG-PET/CT（2022年11月11日）：左上肺病灶显示高代谢活性，SUVmax高达19.8。

CT引导下经胸壁穿刺活检（2022年11月）：病理诊断为鳞状细胞癌；免疫组化为P40（+）；PD-L1表达为10%。

肺功能检查：重度阻塞性通气功能障碍和重度弥散功能障碍（DLCO 42%）。FEV1占预计值的26%，FEV1/VC为45%。根据GOLD分级标准，患者属于GOLD 4级（极重度）。

动脉血气分析（吸氧状态下）：pCO₂ 55mmHg，pO₂62 mmHg。

鉴于患者肺功能极差且合并多种严重疾病，外科手术已被明确列为禁忌；经多学科团队综合评估，决定将进行SBRT。

治疗方案

治疗技术采用每日图像引导（IGRT）的SBRT，处方剂量为总剂量50Gy，分割方式为每次10Gy，共5次，每日1次。

结果与随访

CT随访（2025年5月，放疗后18个月）：原左上肺病灶明显缩小，呈纤维化及放疗后改变，未见明确的肿瘤复发迹象。

PET/CT随访（2024年6月，放疗后18个月）：

与治疗前（SUVmax 19.8）相比，复查PET显示原病灶处未见异常FDG代谢，提示完全代谢缓解。

肺功能变化（经肺康复治疗后）：与放疗前（2022年11月）相比，放疗后18个月（2025年5月）的肺功能测试显示，FVC从49%改善至66%。FEV1从26%改善至30%。DLCO-SB从42%下降至32%。

患者状态：截至2025年5月，患者病情稳定，生活质量良好，影像学显示肿瘤得到有效控制。

结论

对于因严重合并症（特别是极重度COPD）而无法耐受手术的早期NSCLC患者，SBRT是一种安全、有效且耐受性良好的根治性治疗选择。本例中，SBRT不仅实现出色的局部肿瘤控制（18个月完全代谢缓解），且在肺康复的辅助下，患者的通气功能（FVC，FEV1）甚至有所改善，展示SBRT在这一高风险患者群体中的重要价值。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

11月19日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！

11月19日

贾原菊

宜城市人民医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上

11月19日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

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