编译：KK
来源：肿瘤资讯
关于应用MRI进行前列腺癌的临床定位、治疗前的分期、诊断及活动病灶的研究在近些年不断进行，但使用MRI进行前列腺癌的筛查是否可行，则一直存在争议。加拿大多伦多大学的研究者们采用多参MRI (Multiparametric MRI) 技术，探明MRI对于人口筛查前列腺癌的价值，尤其关注对于PSA水平正常的前列腺癌患者，MRI的筛查价值。
该研究得到民众的踊跃报名，短期内即有300多名志愿者希望得到MRI的筛查，也希望通过MRI便能了解是否需要治疗的相关情况。由于所有患者均需要行活检检查，且该试验设计时名额有限，最终在被随机选中的50名受试者中，47名受试者实验数据有效。受试人年龄在50-75岁之间（中位数61岁），PSA中位数为3.03ng/ml。其中18人（38.3%）被查出肿瘤，29人（61.7%）没有查到癌症证据。所有的受试者均进行了直肠指检、PSA筛查，3T 多参MRI(3-T multiparametric MRI)及活检。值得一提的是，没有进行定位活检的15名肿瘤患者中，病理均未检测到肿瘤证据，而剩下3名病理异常的患者则都是采取定向活检的方法查到。
在该研究中，Rober等研究者发现，MRI在进行前列腺癌筛查过程中，效果优于PSA 3倍。从数据上看，特别是调整后的OR值（adjusted odds ratio），MRI比PSA更高(2.7 [95% CI, 1.4 - 5.4; P = .004] vs 1.1 [95% CI, 0.9 - 1.4; P = .21])。而在预测侵袭性前列腺癌方面（ Gleason评分≥７分的人群），调整后的ＯＲ值ＭＲＩ也明显高于PSA (3.5 [95% CI, 1.5 - 8.3; P = .003] vs 1.0 [95% CI, 0.9 - 1.2; P = .58])。
实验还将人群分成PSA正常组（PSA值＜4ng/ml）及异常组（PSA≥4ng/ml），在PSA正常组的30个受试者中，MRI检测出9人患有前列腺癌。其中MRI阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）≥4分占66.7%（9人中的6人），阴性预测值（Negtive Predictive Value, NPV）≤3分为85.7%（21人中的18人，卡方检验，P=0.004）。相比较而言，在PSA异常组的17人中，MRI的PPV≥4分人数占75%（8人中的6人）而NPV≤3分为66.7%（9人中的6人，卡方检验，P=0.08）。
参与这项研究的工作人员认为，MRI可以作为普通人群普查前列腺癌的可行方法，且在这次47人参与的小样本实验中，MRI显示出比PSA更好的预测作用，包括在预测侵袭性前列腺癌方面。对于血PSA正常的患者，MRI均能显著提高PPV与NPV的值。
同时，MRI也提示了现行常用的PSA有两大弱点:第一，在晚期前列腺癌患者中，有12.5%的人PSA低于0.5ng/ml，而25%的人PSA在3.1-4.0ng/ml。因此，PSA的NPV有待提高。第二，PSA可能导致非侵袭性前列腺癌的过度诊断，继而造成不必要的活检及后续治疗。
而MRI的诊断昂贵，其方便程度也不如PSA检查，参与研究的人员也认为MRI真正应用人口筛查范围还有一定的距离。但若MRI能够真正应用于侵袭性前列腺癌的早期诊断及治疗指导，而对无痛性前列腺癌患者则因此避免不必要的活检和治疗，其真正能够帮助患者及社会节省的潜在开支也是不可估量的。
后评论及分析：
没有参加这项研究的来自纽约大学的泌尿医师Stacy Loeb表示，将MRI应用于前列腺癌的探查是一项令人兴奋的新进展。我们最终可以用图像技术靶向前列腺特定的受侵区域，可以用于活检定位等，从而增加所取样本的有效性。但目前为止，所获得的资料信息还不足以支持我们开始将MRI推荐作为前列腺癌的筛查方式。
另一对参加到研究的主编Xiaosong Meng, MD, PhD, 和Samir S. Taneja, MD表示，MRI应用于前列腺癌尚有不足：该研究并没有指出多维MRI的敏感性，且没有给出定位活检的明确界限指标。
另外，根据欧洲指南共识中指出，MRI界定肿瘤的分数线应在5分，而文中则以小于3分或大于4分来作为划分线。
本研究的作者承认，用观察者间的差异（interobserver variability）来解释MRI的结果会对其广泛推广造成一定的限制。解决的办法可能是通过采用自动化设备用以分析MRI的预测结果，从而减少这种主观差异的出现。
针对作者认为，MRI检测可以降低由于PSA或者直肠指检时发现异常导致的不必要活检，Dr Meng和Dr Taneja认为，MRI的解读具有高度可变性，使得采用MRI进行筛查具有一定风险，且未必能真正降低活检的数量。
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责任编辑：Lilith
参考文献
1.Nam RK, Wallis CJ, Stojcic-Bendavid J, et al.. A Pilot Study to Evaluate the Role of Magnetic Resonance Imaging for Prostate Cancer Screening in the General Population. J Urol. 2016 Feb 13.
2.Nick Mulcahy. MRI Is 'Feasible' Prostate Cancer Screening Test. From Medscape.com
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