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洛莫司汀在胶质瘤全程管理与肺癌脑转移中的多维应用及血液学毒性精细化管理

11月05日
来源:肿瘤资讯

本次全国线上研讨会深入探讨了洛莫司汀(CCNU)在脑胶质瘤全程管理及肺癌脑转移诊疗中的最新研究进展与临床实践经验。脑胶质瘤作为中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,尤其是高级别胶质母细胞瘤(GBM),其高致残率和不良预后对患者生存构成严峻挑战。洛莫司汀作为一种经典的亚硝脲类烷化剂,凭借其独特的DNA交联作用机制、氨甲酰化效应以及优异的血脑屏障穿透能力,在替莫唑胺(TMZ)耐药或MGMT启动子非甲基化患者中展现出显著优势。多项研究证实,含洛莫司汀的PCV方案(丙卡巴肼、洛莫司汀、长春新碱)在IDH1突变或1p/19q共缺失的WHO II/III级胶质瘤中可带来长期生存获益。NOA-09研究更揭示,洛莫司汀联合标准替莫唑胺同步放化疗能显著延长MGMT甲基化GBM患者的总生存期至48.1个月,为临床实践提供了强有力的循证支持。

空军军医大学唐都医院神经外科刘竞辉教授系统阐述了洛莫司汀在初治和复发胶质瘤中的应用,强调其在低级别和高级别初治胶质瘤中的优势,特别是在三级少突胶质细胞瘤和MGMT甲基化GBM中的显著获益。他引用了RTOG 9802、EORTC 26951、RTOG 9402等研究,证实PCV方案能显著延长低级别胶质瘤患者的PFS和OS。NOA-09研究显示,洛莫司汀联合TMZ同步放化疗可将MGMT甲基化GBM患者的OS延长至48.1个月。讨论了PC方案(去除了长春新碱)在降低毒性同时保持疗效的潜力。

天津医科大学总医院神经外科周子伟教授分享了两例脑胶质瘤病例。第一例68岁女性IDH突变星形细胞瘤(WHO II级,MGMT甲基化阳性)患者,术后行神经导航下肿瘤切除,术后放疗(56Gy),随后PC方案(洛莫司汀+丙卡巴肼)辅助化疗,术后两年多随访疾病仍非常稳定,肌力恢复正常。第二例中年女性IDH野生型胶质母细胞瘤(WHO IV级,MGMT未甲基化)患者,术后标准治疗后复发,接受电场治疗,后肿瘤进展。在安罗替尼基础上加用洛莫司汀,肿瘤明显缩小,临床症状改善,OS已达37个月。这些病例展示了洛莫司汀在不同级别胶质瘤中的应用潜力,以及在复发、多线治疗失败的GBM中与靶向药联合应用带来的长期生存获益。

河北医科大学第四医院宋春洋教授分享了一例44岁男性广泛期小细胞肺癌伴直肠转移和多发脑转移患者的治疗经验。该患者从2017年确诊至今,经过EP方案化疗、直肠病灶放化疗、全脑预防照射、脑转移灶局部放疗及射波刀治疗,并联合替莫唑胺、贝伐珠单抗、斯鲁利单抗免疫治疗。在多次颅内进展后,最终加用洛莫司汀(160mg口服)联合斯鲁利单抗维持治疗,颅内病灶明显缩小,病情稳定,总生存期已达90个月(近8年)。此病例突显了洛莫司汀在多线治疗后小细胞肺癌脑转移进展患者中的挽救性作用,以及多模式综合治疗在延长患者长期生存中的关键价值。

天津医科大学总医院血液科王一浩教授则聚焦于肿瘤治疗相关血小板减少症(CTIT)的管理,特别是洛莫司汀引起的迟发性骨髓抑制。他详细介绍了促血小板生长药物(TPO受体激动剂)的选择策略和应用时机,强调了密切监测血常规并及时干预的重要性,以确保治疗的连续性和安全性。

与会专家们对洛莫司汀的临床价值给予了高度肯定。专家们强调了洛莫司汀在克服血脑屏障、应对替莫唑胺耐药方面的独特优势,并讨论了其与局部放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段联合应用的策略。同时,会议也重点关注了洛莫司汀的血液学毒性管理,强调了密切监测血常规、积极预防和对症支持的重要性。专家们呼吁加强多学科协作和个体化精准治疗,并期待未来更多关于洛莫司汀在肿瘤治疗中的临床研究,以期为患者带来更优的治疗方案和更长的生存希望。

刘竞辉
主治医师

空军军医大学唐都医院神经外科,主治医师
主要从事胶质瘤手术治疗与分子病理指导下的个体化综合治疗
现任西北脑胶质瘤联盟学术委员会委员
获全国青年医师胶质瘤临床病例分析大赛一等奖
获业洲医疗质量改进案例大赛一等奖
以第一作者身份发表SCI及核心期刊论文共8篇

周子伟
主治医师

天津医科大学总医院神经外科主治医师
天津医科大学总医院青年技术骨干
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤 MDT 专科联盟(NGMA)北方联盟理事
天津市抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员
天津市医疗健康学会放射治疗委员会委员
“赵以成神经外科优秀青年医师奖”获得者
主持省部级课题2项,参与国自然重点、面上项目5项
累计发表学术论文32篇(第一或通讯作者SCI 9篇)
Current Medical Science 杂志客座编辑

宋春洋
副主任医师

河北医科大学第四医院放疗科
副主任医师博士
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会委员
中国老年学与老年医学学会委员
河北省肿瘤防治联合会放疗专委会委员

王一浩
主任医师

天津医科大学总医院血液科
医学博士 主任医师 硕士生导师
中国医疗保健国际交流促进会血液学分会委员
中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员
中国医药质量管理协会细胞治疗质量控制与研究专业委员会第一届委员会委员
北京癌症防治学会移植专业委员会常委
天津市抗癌协会淋巴瘤青年委员会副主任委员
天津市医师协会血液学分会委员
参与国家、省市级课题多项,以第一作者发表SCI、中华系列杂志文章20余篇,参编专著6部,执笔和参与专家共识2篇。

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责任编辑:肿瘤资讯-明小丽
排版编辑:肿瘤资讯-明小丽



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评论
11月05日
毛玉英
平遥兴康医院 | 肿瘤内科
感谢分享受益匪浅