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复发难治性多发性骨髓瘤的诊疗挑战：一例64岁男性患者的全程管理经验分享

10月29日

代丽迎

患者信息

患者，男，64岁，籍贯原籍，职业未提及，已婚已育。

主诉

确诊多发性骨髓瘤5年余，复发2月余。

病史描述

现病史：患者于[2019年12月]无明显诱因出现左胸部隐痛，咳嗽时加重。于[2019-12-07]就诊，CT提示脊柱及骨盆骨质多发低密度。后续检查考虑多发性骨髓瘤，于[2020-1-09]收入院行CBD方案化疗，3疗程后疗效VGPR。[2021年]复查未见肿瘤活动，未规律随访。[2025年1月]出现乏力纳差，[2025年3月]出现后背部疼痛，NRS[6-8]分。复查M蛋白升高至[90.15g/L]，诊断复发，予血浆置换及PAD方案化疗。[2025年6月]评估疗效PR。

既往史：[2020年]诊断乙肝感染，口服恩替卡韦后自行停药；否认其他传染病、慢性病、手术外伤史、过敏史。

个人史：出生生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认烟酒嗜好。

婚育史：已婚已育，育有一子，儿子体健。

家族史：母亲食道癌去世，父亲体健，否认家族相关血液疾病及遗传疾病。

相关检查

体格检查：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，黏膜无瘀点瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心音可，未闻及明显杂音。腹平软，无静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经检查阴性。

辅助检查：

PET-CT（[2025-03-21]）：脊柱及骨盆骨质密度不均匀减低，L3椎体压缩性改变；上颌窦炎；右肺微小结节；上段食管代谢稍高（SUVmax [4.13]）；副脾；右肾囊肿。
实验室检查：血常规WBC [7.90×10^9/L]、HGB [90g/L]、PLT [183×10^9/L]；血生化总蛋白[145g/L]、白蛋白[22g/L]、肌酐[89μmol/L]、血钙[2.02mmol/L]、钠[121mmol/L]；血沉[106mm/h]；免疫固定电泳IgG-K型，M蛋白[90.15g/L]；骨髓形态学幼浆+成浆细胞[23%]；FISH示1q21获得[72.9%]、IGH::FGFR3融合[92.1%]。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG K型，复发，DS IIIA期，ISS III期，R-ISS III期，1q21获得，IGH::FGFR3）
其他诊断：骨质破坏

治疗经过

[2019-12] ➤ 出现左胸部隐痛，检查提示多发性骨髓瘤可能。
[2020-01-10] ➤ 开始第1疗程CBD方案化疗（硼替佐米[2.4mg] d1,4,7,10 + 环磷酰胺[0.35g] d1-4 + 地塞米松[20mg] d1-2,4-5,7-8,10-11），辅以对症支持。
[2020-03-10] ➤ 1疗程后骨痛好转，M蛋白下降，疗效VGPR。
[2020-05-19] ➤ 第3疗程CBD方案化疗。
[2021年] ➤ 复查未见肿瘤活动，未规律随访。
[2025-03] ➤ 复发，后背部疼痛，M蛋白升高至[90.15g/L]。
[2025-04-11] ➤ 行血浆置换3次，并开始PAD方案化疗（硼替佐米[2.1mg] d1,4,8,11 + 多美素[20mg] d1-3 + 地塞米松[20mg] d1-4）。
[2025-06-01] ➤ 开始C2 PARD方案化疗（硼替佐米[2.1mg] d1 + 多美素[20mg] d1-2 + 地塞米松[20mg] d1-2 + 来那度胺[10mg] d1-21），因新冠感染中断。
[2025-06-06] ➤ 复查M蛋白[40.76g/L]，较基线下降[54.8%]，疗效PR。

病例讨论和总结

诊断要点：基于M蛋白升高、骨髓克隆性浆细胞[23%]、PET-CT多发骨质破坏及FISH高危特征（1q21获得、IGH::FGFR3融合）。
治疗亮点：多线化疗方案（CBD、PAD、PARD）个体化调整，复发时血浆置换快速降低肿瘤负荷。
经验教训：定期随访缺失导致复发时肿瘤负荷高；合并症（乙肝、新冠）影响治疗连续性。
临床启示：高危多发性骨髓瘤需强化治疗和密切监测；平衡疗效与毒性是关键。