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71岁男性多发性骨髓瘤病例分享：从贫血到骨髓瘤的诊治启示

10月29日

dzm

患者信息

患者，男，71岁。

主诉

发现贫血、球蛋白进行性升高2月。

病史描述

现病史：患者2月余前无明显诱因出现全身乏力、双下肢疼痛伴水肿、双下肢皮肤瘀点瘀斑，于[2025-1-15]至博白县人民医院住院，查血常规示血红蛋白[110]g/L，综合生化示白蛋白[29]g/L、球蛋白[65.5]g/L，予利尿等对症处理好转出院。[2025-2-14]突发口角歪斜、左侧肢体乏力，诊断“多发性脑梗死”，治疗后稍好转。门诊复诊于[2025-03-14]收治入院。

既往史：有脑梗死、高血压病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：生命体征平稳，双下肢瘀点瘀斑、凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白[91]g/L，白细胞计数[7.98]*10^9/L，血小板计数[146]*10^9/L；凝血功能示D-二聚体[4840]ng/ml；骨髓活检符合浆细胞骨髓瘤（瘤细胞约占[40]%）；CT示右侧顶骨密度减低、骨质疏松、腰椎退行性变；血清免疫固定电泳示单克隆IgG-K型。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-K型，ISS分期II期）。

其他诊断：高血压、脑梗死、骨质疏松。

治疗经过

[2025-03-14] ➤ 入院对症支持治疗，监测生命体征。

[2025-03-16] ➤ 加用头孢他啶抗感染；因血压偏高，加用硝苯地平和奥美沙坦酯降压。

[2025-04-10] ➤ 开始化疗方案：地塞米松磷酸钠注射液、注射用硼替佐米（万珂）联合治疗；辅以止吐、补钾等支持治疗。

[2025-04-10] ➤ 治疗后患者乏力症状改善，双下肢水肿消退。

病例讨论和总结

诊断要点：老年男性出现贫血、高球蛋白血症、骨质破坏；骨髓活检证实浆细胞比例升高；血清电泳检出M蛋白（IgG-K型）。

治疗亮点：采用硼替佐米为基础化疗方案，快速控制病情。

经验教训：多发性骨髓瘤易被误诊为普通贫血或骨病，需早期进行骨髓检查及蛋白电泳筛查。

临床启示：对于老年不明原因贫血、肾功能异常或骨质疏松患者，应警惕多发性骨髓瘤可能。