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腰痛半年查出骨髓瘤：71岁女性多发性骨髓瘤诊疗实录

10月29日

dzm

患者信息

患者，女，71岁。

主诉

腰痛半年，发现球蛋白升高2周。

病史描述

现病史：患者半年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛。就诊当地医院诊断为腰椎间盘突出，予止痛治疗后症状反复。3周前腰痛加重，伴咳嗽，于博罗县人民医院检查发现贫血、M蛋白阳性，考虑多发性骨髓瘤可能。起病以来精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重无显著变化。

既往史：有糖尿病、高血压病史，控制欠佳。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：T [36.1-36.3]℃、R [20]次/分、P [63-81]次/分、BP [135-153/76-82] mmHg。无贫血貌，皮肤无瘀斑，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛，心律齐，双肺呼吸音清。腹软，无压痛，肝脾未触及。

辅助检查：血常规示血红蛋白[99g/L]、白细胞[4.96×10^9/L]、血小板[306×10^9/L]；血沉[19mm/h]；生化示总蛋白[96.5g/L]、白蛋白[36.7g/L]、球蛋白[59.80g/L]、葡萄糖[11.23mmol/L]；糖化血红蛋白[9.6%]；骨密度T值[-3.1]（符合骨质疏松）；肺功能示轻度非特异性肺通气功能障碍；尿免疫固定电泳阳性。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤

其他诊断：2型糖尿病、高血压病、骨质疏松症

治疗经过

[2025-06-25] ➤ 入院完善检查，予对症支持治疗。

[2025-06-26] ➤ 副主任医师查房后考虑多发性骨髓瘤，行骨髓穿刺及活检。开始甘精胰岛素控制血糖。

[2025-06-28] ➤ 加用阿普唑仑片改善睡眠。

[2025-06-30] ➤ 予达雷妥尤单抗靶向治疗，辅以托烷司琼止吐、葡萄糖酸钙补钙。

[2025-07-01] ➤ 加用哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，地舒单抗治疗骨质疏松。

[2025-07-02] ➤ 病情稳定，继续监测治疗反应。

病例讨论和总结

诊断要点：老年患者慢性腰痛伴球蛋白升高、M蛋白阳性是多发性骨髓瘤典型表现。

治疗亮点：采用靶向药物（达雷妥尤单抗）联合传统化疗，并综合管理并发症。

经验教训：老年腰痛需警惕血液系统疾病，早期筛查蛋白电泳至关重要。

临床启示：多发性骨髓瘤易误诊， multidisciplinary 诊疗可改善预后。