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CACA策问（VII）丨陈洁教授：平衡“人为干预”与“自然力”，为神经内分泌肿瘤患者分类施策

10月28日

来源：肿瘤资讯

“肿瘤防治，赢在整合”。2025年10月17日至19日，2025CACA西北整合肿瘤学大会作为2025 CACA七大区整合肿瘤学大会的重要一环于历史文化名城西安隆重举行。会议期间，《策问》栏目特邀复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授，围绕如何平衡“人为干预”与“自然力”，以及如何根据神经内分泌肿瘤的特性进行分类管理展开深入探讨。

“人为干预”与“自然力”：医学的人文关怀是激活“自然力”的重要手段

陈洁教授：西医的很多治疗手段，无论是分子靶向、化疗还是放疗，总体而言都可被视为“杀敌一千，自损八百”的“人为干预”。而在西医范畴内，目前蓬勃发展的免疫治疗，可以看作是从西医角度调动“自然力”的一种尝试。但对于神经内分泌肿瘤而言，其多为“冷肿瘤”，如何通过西医手段有效调控免疫力，目前还有很漫长的路要走。

因此，增强“自然力”的手段，更多体现在其他方面。首先是心理支持。我们的团队有心理科医生提供专业帮助。但更重要的是，在我的诊疗过程中，医生本人就是调动患者“自然力”的一个重要手段。常有患者对我说：“陈教授，我坐在您面前，您跟我说几句话，我就有信心了。”这种信心的传递，本身就是在激活患者的“自然力”。

此外，贯穿于整个治疗过程的人文关怀也至关重要,包括关心患者的家庭情况，甚至关心他们的经济负担——例如帮助他们精打细算，规划如何最好地利用医保药物。所有这些关怀叠加在一起，就是对患者一种强大的人文和心理支持，必定能在某个层面调动起患者的“自然力”。
很多神经内分泌肿瘤患者伴有焦虑、抑郁等严重的心理问题。我们通过各种方式帮助他们建立积极的心态和良好的精神面貌，这对于他们更好地配合那些“杀敌一千，自损八百”的治疗，是极有助益的。

“道法自然”：尊重规律，对神经内分泌肿瘤进行三类管理

陈洁教授：“道法自然”意味着尊重疾病规律，而在神经内分泌肿瘤领域，这具体体现为三个层面的不同策略。

第一类：早期筛查，根除隐患。“防筛诊治康”无论对哪个癌种都至关重要。对于神经内分泌肿瘤而言，绝大部分患者如果能做到早诊早治，是可以实现治愈的，有时甚至仅通过简单的内镜或外科手术即可。因此，对于这类有治愈机会的疾病，我们没有理由不去做早筛早诊。

第二类：中晚期惰性肿瘤，与瘤共存。这指的是那些一经发现已属中晚期、没有治愈机会，但生长缓慢的神经内分泌肿瘤。一旦确诊为此类，我会明确告知患者，治疗方案的目标不是“治愈”，而是“创造条件让患者长期和肿瘤和平共处”。我们的目的是保证患者的生活质量，让他们可以继续工作和正常社交。此时，我们的目标并非“赶尽杀绝”，事实上也不可能做到。

第三类：终末期或高度恶性肿瘤，管理预期。另有一类是恶性程度很高的神经内分泌癌，或已处于终末期，一旦转移，生存时间可能不足一年。在这种情况下，我会坦诚地与患者及家属沟通，告知他们医学目前存在的“天花板”。也许穷尽所有努力，也仅能延长患者1年到1年半的生命。我们的策略是早期采用化疗等相对激烈的手段；但到了后期，当患者一般情况很差、生命开始走进终末期时，我们就必须调整策略。很多家属此时依然非常积极，要求“一线不行二线，二线不行三线”。这时，我会非常严肃地和家属谈话，希望他们能更关注患者的生活质量，避免“生命不息，化疗不止”的状况。无论何种疾病，治疗目标中都应该包含对患者和家属的“治疗预期管理”。这本身也能解决他们很多的心理问题。
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