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兼顾疗效、安全及便捷性，口服长春瑞滨节拍化疗为HR+/HER2低表达乳腺癌患者带来多重获益

11月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌作为全球女性常见的恶性肿瘤，其治疗已步入基于分子分型的精准化时代。然而，在晚期乳腺癌的漫长治疗周期中，疾病进展与耐药是临床医师必须面对的严峻挑战。如何根据患者的分子特征、既往治疗史、身体及经济状况，合理选择并序贯应用多种治疗手段，以期最大化延长患者生存期并维护其生活质量，始终是临床实践中的核心议题。本文分享了一例HR阳性/HER2低表达晚期乳腺癌患者的诊疗实践，该患者于一线CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗治疗进展后，二线接受口服长春瑞滨软胶囊节拍化疗，取得了9个月的无进展生存期（PFS）和良好的疾病控制（部分缓解，PR），且耐受性优异。

特邀嘉宾

病例分享专家

张博

副主任医师

沧州市中心医院甲状腺乳腺外四科副主任
中国健康促进基金会乳腺疾病专家委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会委员
河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专业委员会委员
河北省健康管理学会功能医学专委会沧州委员会常委
沧州市抗癌协会乳腺专业委员会委员
沧州市临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会理事
沧州市临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会理事
沧州市医师协会乳腺分会委员

病例点评专家

白杨

副主任医师

沧州市中心医院
北京乳腺病防治学会基层诊疗专业委员会委员
河北省急救医学会肿瘤专业委员会委员
沧州市临床肿瘤学会乳腺癌甲状腺癌专业委员会委员
沧州市肿瘤防治联合会理事

病例介绍

基本情况

患者：女性，63 岁，农民。

主诉：右侧乳腺癌术后 14 年，右侧胸壁复发伴骨转移 1 年余，发现胸水 1 天入院。

既往史：高血压病史 10 余年，最高血压 200/110mmHg，口服硝苯地平缓释片、卡托普利控制，血压稳定；4 年前患脑梗死，无后遗症；否认冠心病、糖尿病及传染病史，无药物过敏史。

吸烟史与肿瘤家族史：无吸烟史、肿瘤家族史及遗传性疾病史。

一般情况：发病以来饮食、睡眠正常，二便规律，体重无减轻。

现病史

患者14年前诊断为右侧乳腺癌于我院行右侧乳腺癌改良根治术+植皮术，术后病理示:“右乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，局灶浸润性小叶癌，ER(-)PR(-)Her-2(2+)，瘤体约9*8*3cm，腋下找到淋巴结12/17见癌转移”。术后行6周期静脉化疗及放疗，疗程顺利。1年前患者诊断为右侧胸壁复发伴骨转移，胸壁病灶切除病理示：“胸壁可见低分化腺癌浸润，局部微乳头状癌，ER80%，PR(-)，Her(2+)，Ki67(40%+)，Fish阴性”，予以达尔西利+来曲唑+地舒单抗治疗。1天前患者因胸闷憋气来院，门诊检查发现“胸水”入院治疗。当前诊断为右侧乳腺恶性肿瘤晚期（TxNxM1 IV期 HR阳性Her-2低表达型），骨继发恶性肿瘤，右侧胸腔积液。

诊疗历程

初始治疗（2010年8月-2021年）

手术治疗：2010年8月行右侧乳腺癌改良根治术+植皮术。

术后病理示：右乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，局灶浸润性小叶癌，ER(-)PR(-)Her-2(2+)，瘤体约9*8*3cm，腋下找到淋巴结12/17见癌转移。

术后辅助治疗：6 周期静脉化疗（表柔比星+环磷酰胺+氟尿嘧啶，CEF方案）+ 放疗，疗程顺利。

晚期一线治疗（2023年7月-2024 年10月）

治疗背景：2023年7月确诊右侧胸壁复发伴骨转移，病理示ER80%，PR(-)，Her(2+)，Ki67(40%+)，Fish阴性。

治疗方案：达尔西利+来曲唑+地舒单抗。

疗效：疗效评价为PR，PFS1为15个月；肿瘤标志物 CEA 从 2023 年 6 月 30 日的 12.0ng/ml 降至 2024 年 11 月 5 日的 6.05ng/ml。

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晚期二线治疗（2024 年 10 月 - 2025 年 7 月）

治疗背景：2024年10月疾病进展，胸9、胸12椎体边缘、1椎体、胸8椎体、附件及周围软组织多发异常信号，考虑转移；右侧骨、骶骨双侧部异常信号，考虑转移；伴右侧胸腔积液；肿瘤标志物升高（CEA 43ng/ml、糖类抗原CA15-3 43.4U/ml）。

治疗方案：口服长春瑞滨软胶囊 40mg节拍化疗，3 次/周。

疗效：疗效评价为PR，PFS2为9个月；肿瘤标志物 CEA 从 2024 年 10 月 19 日的 43ng/ml 降至 2025 年 2 月 10 日的 16.3ng/ml，右侧胸腔积液减少。

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晚期三线治疗（2025 年 7 月-至今）

治疗背景：2025 年7月疾病再次进展，肿瘤标志物显著升高（CEA 77.10ng/ml、糖类抗原 15-3 32.90U/ml）。

治疗方案：德曲妥珠单抗 300mg，每 21 天 1 次。

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专家点评

本病例患者为 63 岁女性农民，初始诊断为 HR 阴性/HER2低表达乳腺癌，经手术及术后辅助放化疗后，间隔 13 年（2023 年 7 月）出现胸壁复发伴骨转移，复发时分子分型转变为 HR 阳性/HER2 低表达，这一关键变化直接指导了后续治疗方案的调整。针对初治 HR 阳性晚期乳腺癌，一线选用 CDK4/6 抑制剂联合芳香化酶抑制剂，并联合地舒单抗预防骨相关事件，符合国内外权威指南的推荐原则，患者的疗效也达到了预期。

当患者在一线治疗后出现疾病进展（伴多发骨转移、右侧胸腔积液及肿瘤标志物显著升高），二线治疗方案的选择需综合考量多维度因素。考虑到患者的经济因素、便捷性和高疗效的要求，二线依据CSCO乳腺癌指南推荐选用口服长春瑞滨软胶囊进行节拍化疗。长春瑞滨作为经典的微管抑制剂，其节拍化疗模式通过抗血管生成和免疫调节等多重机制发挥抗肿瘤作用，而非单纯的细胞毒效应。这种低剂量、高频率的给药方式显著降低了传统化疗的骨髓抑制等毒副作用，患者耐受性更佳。尤为值得一提的是，长春瑞滨口服制剂与静脉制剂在药代动力学特征上具有相似性^[1] ，并且口服剂型免去了静脉输注的不便与风险，极大地提升了患者的治疗依从性和生活便利性，这对于居住偏远、交通不便的患者而言，具有重要的临床意义和人文关怀价值。

临床结局亦证实了该方案的优越性，患者获得了PR和长达9个月的PFS，恶性胸水也得到有效控制，CEA也从 43ng/ml 降至16.3ng/ml，且整个治疗期间耐受性良好，验证了口服长春瑞滨节拍化疗在二线治疗中的价值。在二线治疗再次进展后，基于患者HER2低表达的状态，三线正采用德曲妥珠单抗治疗中。总体来说，本病例的治疗体现了精准医学指导下的规范化诊疗，尤其在CDK4/6抑制剂联合AI耐药后，口服长春瑞滨节拍化疗作为一种高效、低毒、便捷的治疗选择，为患者赢得了宝贵的生存时间和高质量的生存状态，其临床应用经验值得借鉴。

参考文献

[1] Marty M, et al. Ann Oncol. 2001;12(11):1643-1649.

责任编辑：肿瘤资讯-Jina
排版编辑：肿瘤资讯-Sally

11月19日

刘敏

濮阳市安阳地区医院 | 肿瘤内科

结外边缘区淋巴瘤（EMZL）作为边缘区淋巴瘤（MZL）的常见亚型，发病部位广泛且病理表现复杂，胃、眼眶、肺、腮腺等均为高发区域，其诊断需严格遵循“破坏正常结构、排除其他小B细胞肿瘤”的核心原则，给临床读片带来不小挑战。WHO第五版分类进一步明确了EMZL的诊断标准与鉴别要点，而真实世界中特殊部位病变、富于背景成分等复杂场景，更需结合实战经验精准判断。

11月19日

杨雪

西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科

CDK4/6抑制剂联合AI耐药后，口服长春瑞滨节拍化疗作为一种高效、低毒、便捷的治疗选择，为患者赢得了宝贵的生存时间和高质量的生存状态

11月19日

夏月琴

盐城市第七人民医院（盐城市公共卫生临床中心、盐城市职业病防治院） | 肿瘤内科

兼顾疗效、安全及便捷性，口服长春瑞滨节拍化疗为HR+/HER2低表达乳腺癌患者带来多重获益