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2025 WCLC | PCI在SCLC治疗中的角色与未来展望

09月29日
整理:肿瘤资讯
来源:2025 WCLC

2025年9月6日至9日,世界肺癌大会(WCLC)在西班牙巴塞罗那盛大召开,众多肺癌领域前沿研究成果悉数亮相。小细胞肺癌(SCLC)是一种侵袭性较强的肺癌类型,其高复发率和转移倾向使其治疗充满挑战。预防性脑照射(PCI)作为一种针对脑部的放疗手段,长期以来在SCLC的临床实践中扮演着重要角色。

PCI的现状与争议

在局限期SCLC(LS-SCLC)治疗中,PCI的应用一直是争议的焦点。传统观点认为,对于对初始治疗有良好反应的患者,PCI能够降低脑转移风险并延长总生存期(OS),因此被推荐为标准治疗。然而,随着医学技术的发展和对患者生活质量的关注度提高,关于PCI的适用范围、获益人群以及潜在副作用的讨论逐渐增多。例如,对于病理分期较早(如I-II期)的患者,其脑转移风险相对较低,是否仍需接受PCI?此外,对于老年或身体状况较差的患者,PCI可能带来的认知功能下降等问题也引发关注。

投票问题“PCI在LS-SCLC中的角色是什么?”引发广泛的思考,选项包括维持标准治疗、被MRI监测替代、仅保留给高危亚组以及取决于更活跃的系统性治疗的出现等。这反映出当前医学界对于PCI应用的多样化观点和探索方向。

临床指南对PCI的建议

ESMO指南

欧洲肿瘤学会(ESMO)指南对PCI的应用给出明确建议:对于体能状态评分(PS)为0-1且对化疗和放疗(CRT)有反应的患者,应提供PCI治疗。对于PS评分为2的患者,可以考虑PCI,但对于I-II期SCLC患者、70岁以上或身体虚弱的患者,PCI的作用尚不明确,建议通过共同决策来确定治疗方案。

NCCN指南

美国国家综合癌症网络(NCCN)指南也指出,在对初始治疗有良好反应的LS-SCLC患者中,PCI能够降低脑转移发生率并提高总生存期,因此被推荐为2A类证据的治疗选择。但对于非常早期的LS-SCLC(如病理分期为I-IIA期)患者,PCI的获益尚不明确。此外,对于PS评分较差或存在神经认知功能障碍的患者,不推荐PCI治疗,而应仔细权衡PCI与密切脑部监测(如MRI或增强CT)的风险与获益。

研究进展:PCI的作用与局限性

更新的荟萃分析

一项包含28项研究的荟萃分析显示,接受PCI治疗的LS-SCLC患者相较于未接受PCI的患者,死亡风险降低38%。这一结果支持将PCI作为LS-SCLC标准临床实践的一部分,特别是对于那些在系统性治疗后未出现疾病进展的患者。然而,研究也指出,样本量较小的研究与样本量较大的研究之间存在一定的异质性,这提示我们在解读结果时需要考虑研究的局限性。

EORTC试验与日本试验

EORTC试验(2007):这项研究比较PCI与未进行PCI的患者在出现症状性脑转移的时间上的差异。结果显示,PCI组患者的中位生存期有所延长,但差异未达到统计学显著性。此外,该试验未进行标准的基线脑CT/MRI检查和后续脑部影像学监测。

日本试验(2017):该试验则将PCI与MRI监测进行对比,主要终点为OS。然而,由于中期分析显示两组间OS差异不大,试验提前终止。这项研究强调在现代影像学监测手段下,PCI的获益可能受到一定限制。

ADRIATIC试验

ADRIATIC试验是一项针对LS-SCLC患者在同步放化疗后,使用度伐利尤单抗巩固治疗与安慰剂对比的研究。结果显示,度伐利尤单抗组在OS和无进展生存期(PFS)方面均显著优于安慰剂组。进一步的亚组分析发现,无论患者是否接受PCI治疗,度伐利尤单抗的获益趋势保持一致。这表明,免疫治疗可能为SCLC患者带来新的治疗选择,并可能影响未来PCI的应用策略。

新技术探索:HA-PCI

海马区保护PCI(HA-PCI)作为一种新技术,旨在减少传统PCI对海马区的辐射损伤,从而降低认知功能障碍的发生风险。NRG-CC003试验和PREMER试验的荟萃分析结果显示,HA-PCI在12个月的脑内复发率方面与传统PCI相当(HA-PCI为14.7%,传统PCI为14.8%),且在患者自我报告的认知功能方面未发现显著差异。此外,HA-PCI还降低神经认知功能测试失败的风险,同时在生活质量、总生存期和3级以上毒性反应方面与传统PCI无显著差异。这表明,HA-PCI在保持疗效的同时,有望减少认知功能损伤,为SCLC患者提供更优化的治疗选择。

未来展望

随着医学技术的不断进步和对SCLC生物学特性认识的深入,PCI在SCLC治疗中的角色也在不断演变。从传统的标准治疗到如今的个体化治疗探索,再到新技术的应用,正逐步走向一个更加精准、高效的治疗时代。未来,随着更多临床试验结果的公布和新型治疗手段的出现,SCLC患者的治疗选择将更加多样化,生存质量也将得到进一步提升。

责任编辑:肿瘤资讯-Bear
排版编辑:肿瘤资讯-Bear


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评论
09月30日
李云龙
磐石市医院 | 乳腺外科
学习前沿知识,获益良多,谢谢分享。
09月29日
刘岩
馆陶县人民医院 | 放疗科
2025 WCLC | PCI在SCLC治疗中的角色与未来展望