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2025 WCLC | STAS阳性与Grade 3 肿瘤：早期NSCLC手术选择与预后的关键因素

09月10日

整理：肿瘤资讯

来源：2025 WCLC

2025年9月6日至9日，世界肺癌大会（WCLC）在西班牙巴塞罗那盛大召开，众多肺癌领域前沿研究成果悉数亮相。非小细胞肺癌（NSCLC）是全球最常见的肺癌类型，早期IA期患者通常采用肺叶切除术作为标准治疗方案。近年来，肺段切除术作为一种更为局限的手术方式，逐渐受到关注。JCOG0802/WJOG4607L试验旨在比较这两种手术方式在IA期NSCLC患者中的预后及局部复发率差异。然而，病理特征对预后的影响，尤其是“气腔播散（STAS）”这一组织学现象，在不同手术方式下的作用及意义尚不明确。

640例IA期NSCLC患者术后队列：肿瘤STAS状态对RFS与OS的独立影响

本研究纳入640例接受手术治疗的IA期NSCLC患者，手术方式包括肺叶切除术和肺段切除术。通过中央病理学审查，对患者的组织样本进行数字化处理，重点评估肿瘤STAS的存在与否及其分级。同时，研究团队收集患者的临床数据，包括年龄、性别、吸烟史、术前血清癌胚抗原（CEA）水平、肿瘤位置及CT影像特征。

为确保研究结果的可靠性，研究采用多变量分析方法，分别评估无复发生存率（RFS）和总生存率（OS）的影响因素。分析模型采用强制输入法，纳入手术方式、年龄、性别、吸烟史、CEA水平、肿瘤位置、CT影像特征及STAS状态等变量。此外，研究还对非粘液性腺癌（ADC）亚组进行组织学分级分析，以进一步探讨STAS与肿瘤分级之间的关系。

STAS阳性和Grade 3肿瘤影响NSCLC患者术后复发和生存获益

STAS阳性肿瘤患者的RFS和OS均显著低于STAS阴性患者。具体而言，在RFS方面，STAS阳性患者的5年生存率为 83.7%（95%CI 78.2%-88.4%），而STAS阴性患者则为 92.5%（95%CI 89.5%-94.7%），HR 2.050（95%CI 1.462-2.874，P<0.0001）。在OS方面，STAS阳性患者的5 年OS率为84.6%（95%CI 80.6%-87.9%），10年OS率为 67.1%（95%CI 60.3%-73.0%），而STAS阴性患者的5年和10年OS分别为94.7%（95%CI 92.0%-96.5%）和 86.7%（95%CI 82.9%-89.7%），HR 2.340（95%CI 1.704-3.212，P<0.0001）。

进一步分析复发模式发现，STAS阳性肿瘤在两种手术方式中均表现出更高的局部复发率。在肺叶切除术中，STAS阳性患者的局部复发率为16.7%，而STAS阴性患者仅为 6.2%（P=0.004）；在肺段切除术中，STAS阳性患者的局部复发率为17.6%，STAS阴性患者为6.2%（P=0.001）。此外，STAS阳性肿瘤在肺段切除术中还表现出更高的远处复发率（9.3% vs 2.4%，P=0.006）。

在非粘液性ADC亚组（共487例）中，研究发现组织学分级与STAS状态密切相关。Grade 3 肿瘤中，STAS阳性率显著高于Grade 1/2 肿瘤（110/168 vs 78/319，P<0.0001）。多变量分析显示，Grade 3 是RFS和OS的独立不良预后因素。在RFS方面，Grade 3 肿瘤的HR为2.028（95%CI 1.374-2.994，P=0.0001）；在OS方面，HR为1.432（95%CI 0.936-2.192，P=0.096）。此外，Grade 3 肿瘤与STAS阳性状态共同作用，进一步加重患者的不良预后。

STAS阳性影响手术方式的选择

本研究深入探讨STAS在NSCLC中的关键作用，证实其无论手术方式如何，均为独立不良预后因素，显著降低RFS和OS，凸显其作为早期NSCLC预后评估核心指标的重要性。同时，STAS阳性肿瘤在不同手术方式中复发风险各异，肺段切除术下远处复发风险更高，表明手术选择应结合肿瘤病理特征及患者个体情况，STAS阳性患者可能更适合肺叶切除术以降低远处复发风险。在非粘液性ADC亚组中，Grade 3 肿瘤常与STAS阳性相关，且是RFS和OS的独立不良预后因素，说明组织学分级可作为预后评估的补充指标，尤其在STAS阳性肿瘤中，高级别分级进一步加重预后不良。尽管STAS阳性肿瘤预后不佳，但本研究未改变IA期NSCLC患者总体人群中肺段切除术的非劣效性结论，不过在STAS阳性或Grade 3 肿瘤等特定病理亚组中，手术方式选择尤为重要。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

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