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循证有例 | 乳腺癌患者出现甲状腺结节，该警惕什么？

09月08日

编译：肿瘤资讯

来源： Current Cancer Drug Targets

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其远处转移部位多集中于骨、肺、肝和脑。相比之下，甲状腺虽血供丰富，却极少成为转移灶，临床发生率不足3%，其中乳腺癌仅占约7.8%。这使得乳腺癌甲状腺转移往往不在医生的“警觉名单”中，容易被忽略。随着影像学与病理诊断技术的进步，越来越多病例在生前获得明确，但如何识别、处理并不容易。发表于 Current Cancer Drug Targets 的一则病例报告及系统综述，为这一罕见转移现象提供了新的临床视角。

病例呈现：九年后的颈部意外

研究报道了一位55岁女性患者。2012年确诊右侧浸润性导管癌（Luminal B型，HER2阴性），接受了手术、化疗及5年内分泌治疗。其后多年未规律复查。直至2021年，她因颈前区疼痛和不适就诊，体检发现右侧甲状腺结节，影像学提示颈部淋巴结增大，并伴有肺及多处骨转移。细针穿刺活检明确诊断为乳腺癌甲状腺转移。

图. 病理学信息(A) 乳腺原发癌灶HE染色，示浸润性导管癌；(B–C) ER、PR阳性；(D) HER2低表达；(E) Ki-67阳性（30%）；(F–G) E-Ca与P120阴性。(H) 右甲状腺穿刺HE染色；(I–J) 右甲状腺及右颈部肿物穿刺细胞学（wright染色）。

患者先后接受了不同CDK4/6抑制剂+依西美坦、氟维司群等序贯内分泌治疗方案及骨转移用药，但因经济和不良反应限制，最终维持于氟维司群单药治疗。随访7个月，病情稳定，无新增转移灶。这一病例凸显了甲状腺转移的隐匿性及其与系统性播散的密切关联。

文献回顾：临床特征与流行病学

回顾1962–2022年间46篇文献显示：乳腺癌甲状腺转移多发生于绝经后女性，中位年龄47岁，间隔期跨度大，可短至2个月，长达22年。病理类型以浸润性导管癌最常见，分子分型多为Luminal型。临床表现并无特异性，从无症状甲状腺结节到颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难不一而足。值得注意的是，部分病例存在“交叉转移”现象，即左乳癌更常见右侧甲状腺受累。

诊断难点：与原发甲状腺癌“难分难辨”

甲状腺转移的影像学表现往往与原发甲状腺癌相似，单纯依赖B超或CT难以明确。细针穿刺活检是确诊的核心步骤，结合免疫组化（如ER、PR阳性，HER2状态等）可溯源病灶来源。此外，PET/CT在发现全身多灶转移方面也有帮助。临床上，若乳腺癌患者出现甲状腺结节，应主动纳入转移鉴别。

治疗与预后

治疗策略需结合全身情况。对于孤立性甲状腺转移，手术切除可能带来生存获益；若伴随多器官转移，则以系统治疗为主，放疗在缓解压迫症状方面也有价值。目前尚无统一标准，个体化决策尤为重要。

预后差异显著，随访生存期可从6个月到18年不等。整体而言，伴随广泛转移或严重压迫症状者生存明显缩短。因此，早期识别和及时干预是改善结局的关键。

小结

乳腺癌甲状腺转移虽属罕见，但并非偶然。它提醒我们在随访乳腺癌患者时，面对颈前不适或甲状腺结节，需保持高度警惕。对于临床医生而言，这是一次与“隐形敌人”的诊断较量；对于患者而言，早期发现与个体化干预，可能意味着更多稳定与希望。在精准医学不断发展的今天，将甲状腺纳入乳腺癌转移的“可疑名单”，或许能为患者带来实实在在的获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-Kelly

09月10日

吴向荣

石家庄市平安医院 | 肿瘤内科

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其远处转移部位多集中于骨、肺、肝和脑。相比之下，甲状腺虽血供丰富，却极少成为转移灶，临床发生率不足3%，其中乳腺癌仅占约7.8%。

09月09日

龚子永

新乡市第一人民医院 | 乳腺外科

乳腺癌甲状腺转移临床没有见过，罕见。

09月08日

夏月琴

盐城市第七人民医院（盐城市公共卫生临床中心、盐城市职业病防治院） | 肿瘤内科

将甲状腺纳入乳腺癌转移的“可疑名单”，或许能为患者带来实实在在的获益