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黄振倩医生：打破老年弥漫大B细胞淋巴瘤治疗困境，靶向药物新曙光来袭！

2025年07月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）是全球最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，约占所有病例的 30%~40%。我国 DLBCL 发病率呈逐年上升趋势，且具有显著年龄相关性，约 30% 患者确诊时年龄超过 70 岁。随着人口老龄化加剧，老年 DLBCL 患者的诊疗已成为血液肿瘤领域的重要课题。老年患者因生理机能衰退，常合并多种基础疾病，器官储备功能下降，对传统 R-CHOP 免疫化疗的耐受性极差，易发生严重骨髓抑制、重症感染甚至器官衰竭。临床常被迫采用减量化疗，却导致缓解率降低、复发风险升高，老年患者 5 年总生存率仅 30%~40%，远低于年轻人群。以布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂为代表的精准靶向药物的问世，为这一困境带来了突破性解决方案。

靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞的关键分子靶点，阻断其增殖与存活的核心信号通路。与传统化疗非特异性杀伤快速分裂细胞不同，靶向药物能精准区分肿瘤细胞与正常组织，在强效抗肿瘤的同时，显著降低对造血系统及实质器官的损伤，有效减少治疗相关不良反应，改善患者生活质量，为无法耐受高强度化疗的老年患者提供了安全有效的新选择。

既往针对体弱老年 DLBCL 患者的减量化疗方案，往往以牺牲疗效为代价，未能改善长期生存。而我国自主研发的新一代高选择性 BTK 抑制剂泽布替尼，彻底改变了这一现状。泽布替尼通过精准优化分子结构，实现了对 BTK 靶点的强效、持久抑制，同时大幅降低对 EGFR、ITK 等脱靶激酶的作用，显著减少了心房颤动、皮疹等不良反应，尤其适合合并心血管基础疾病的老年患者。其每日两次口服的给药方式，无需住院输注，大幅提升了患者的治疗依从性。

《老年弥漫大 B 细胞淋巴瘤中国专家共识（2024 年版）》明确提出，老年 DLBCL 诊疗已进入精准分层时代。治疗前需通过全面的老年综合评估（CGA），将患者分为适合、不适合和脆弱三个层级，结合分子遗传学特征（如 MYD88 L265P 突变）制定个体化方案。对于 60 岁以上的脆弱患者，以泽布替尼为基础的 “无化疗” 靶向联合方案被列为一线推荐，尤其对携带 MYD88 突变的 ABC 亚型患者疗效更为显著。

综上，老年 DLBCL 的治疗已从传统同质化化疗，转变为基于综合评估与分子分型的个体化治疗。以泽布替尼为代表的靶向药物，为高龄、体弱患者打开了全新治疗局面。未来随着多学科协作的推广及联合方案的优化，有望进一步提升老年患者的缓解深度与生存质量。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编