胃神经内分泌瘤（NET）根据其临床病理特征可分为不同亚型，其中Ⅰ型胃NET最为常见，通常与慢性萎缩性胃炎并继发高胃泌素血症相关。本次MDT云诊室由复旦大学附属肿瘤医院多学科团队分享3例具有代表性的Ⅰ型胃NET病例，同时邀请多位专家共同研讨，其目的在于明确胃NET在治疗决策过程中的关键考量因素，探讨如何在观察随访、内镜治疗以及药物干预等治疗方式之间进行个体化抉择。
病例介绍
病例1：
患者为57岁女性，因“体检发现胃黏膜下隆起”就诊。2022年9月，患者在外院体检胃镜时发现胃体小弯侧有一枚约1cm的黏膜下隆起，并接受了高频电圈套器套扎切除术。术后病理提示为神经内分泌瘤（NET）G2，Ki-67为10%。18F-ALF-OCT-PET/CT检查未发现明确的生长抑素受体高表达病灶。
2023年3月至2024年4月，患者在外院随访，复查胃镜提示为慢性萎缩性胃炎（逆萎缩），并再次发现一枚位于胃大弯的0.3cm隆起，活检病理为NET G1，Ki-67为1%。实验室检查显示，患者抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗内因子抗体及抗壁细胞抗体均为阳性，血清胃泌素显著升高至479 pg/mL，血清CgA轻度升高（129.7 ng/mL）。
2025年4月，患者至我院就诊，复查胃镜提示为慢性萎缩性胃炎（A型）。我院会诊病理提示NET G2，Ki-67为10%。68Ga-DOTANOC-PET/CT及腹部增强CT均未见明显异常。后续建议每年进行复查随访，避免使用抑制胃酸药物。
病例2：
患者为51岁女性，主诉为间断腹泻。2023年11月，患者因腹泻在外院行胃镜检查，发现胃体有一枚0.6*0.8cm息肉，黏膜呈花斑样充血，予以电切除术，术后病理为NET G1。
2024年3月，患者于外科就诊。胃镜提示胃体下部前壁可见一NET术后红斑，予活检3块，病理提示有少量肿瘤细胞残留，免疫组化提示Ki-67为1%。胃泌素17 263.8pmol/L。随后，外科为患者施行了胃肿瘤根治术+肝十二指肠韧带骨骼化清扫（淋巴结区域性切除）+空肠侧侧吻合术+肠粘连松解术。术后病理标本提示NET G1，周围胃黏膜呈慢性萎缩性胃炎伴神经内分泌细胞增生、不典型增生及微NET形成，脉管癌栓－，神经－，切缘－，所有淋巴结均未见转移。免疫组化提示Ki-67为2%。术后CT无特殊。
2025年4月，患者转至我院神经内分泌肿瘤科复查，实验室检查提示血胃泌素正常，抗壁细胞抗体及内因子抗体均为阳性。该患者的最终处理意见为术后定期随访。
病例3：
患者为54岁男性，因胸闷于2022年11月在外院体检时发现胃部病灶。胃镜提示胃体中下部后壁息肉可能，胃体上壁NET可能；胃体活检病理提示为NET G2，Ki-67为3%，且胃泌素水平明显升高。
2023年3月，患者来我院就诊，胃镜可见胃体多发黏膜隆起。实验室检查示血胃泌素高达510 pg/mL，抗壁细胞抗体阳性。68Ga-DOTANOC-PET/CT提示胃体部3枚结节，NOC摄取异常增高，考虑为NET，且均为生长抑素受体高表达。我院对其中较大的病灶进行了内镜下黏膜剥离术（ESD）切除，病理证实为NET，Ki-67为3%。2024年3月复查时，胃镜提示胃体下部后壁大弯见一1.5cm黏膜隆起，表面充血绒毛样；腹部CT提示胃壁仍有多发强化结节，最大者直径已达13mm。至2025年7月再次复查时，胃镜及68Ga-DOTANOC-PET/CT均证实胃内多发病灶持续存在，且有直径超过1cm的较大病灶（1.2cm）。鉴于患者病灶在长期随访中反复出现且病灶较大，MDT团队建议其在接受较大病灶的ESD切除后，开始使用长效奥曲肽20mg Q4W进行药物治疗。
多学科团队（MDT）讨论
病例1：
张宁教授： 该病例是一个典型的自身免疫性胃炎合并Ⅰ型胃NET，内镜下可见的像小颗粒一样发红的病灶是其典型特征。这种在胃体萎缩的背景下发生的肿瘤，需要的是恰当的管理而非过度的干预。
黄丹教授：结合形态学和免疫组化，可以明确诊断为NET。该患者的免疫组化染色显示，其肿瘤增殖活性（Ki-67指数）达到10%，因此归为G2级。
徐俊彦教授：该患者胃内病灶体积小且胃壁皱缩、胃未充分扩张，病灶难被68Ga-DOTANOC-PET/CT检测发现。
汤伟教授：患者增强CT均为阴性，这在此类病灶体积较小的情况下很常见。
病例2：
张宁教授：该患者的胃镜提示胃体黏膜萎缩发白、发红病灶等特征，这些都是自身免疫性胃炎和Ⅰ型NET的线索。如果在手术前完善胃泌素和相关抗体检查，明确Ⅰ型诊断，就可能避免过于激进的手术治疗。
黄丹教授：手术切除的大标本为病理诊断提供了宝贵信息。除了肿瘤本身，周围的萎缩性胃炎黏膜中看到了神经内分泌细胞的增生和不典型增生，这是支持Ⅰ型胃NET诊断的重要依据。临床病理分型必须结合临床数据。
病例3：
张宁教授：该患者胃内萎缩背景明显，肿瘤形态多样，大部分位于黏膜下层，属于比较表浅的病变。对于超过1cm的病灶，可以根据其具体形态和深度选择ESD或EMR等方式处理。
黄丹教授：多次活检和ESD标本均证实为NET。ESD标本中的周围黏膜也呈现出典型的神经内分泌细胞增生改变，其病理形态符合Ⅰ型胃NET。
徐俊彦教授：该患者的PET/CT显示SSTR高表达，这与多发性胃NET的病理诊断高度一致。
汤伟教授：根据影像学分析，该患者的CT扫描在胃腔充盈良好的条件下，清晰地显示出胃体小弯侧与大弯侧存在多个强化结节，表现为肿瘤性病变。但仅凭CT对胃体病灶进行定性需保持谨慎，因小的胃肠间质瘤（GIST）或神经源性肿瘤可能呈现相似影像。
陈洁教授总结
本次我们分享了三例特点鲜明的Ⅰ型胃NET病例，通过对比，可以清晰地看到该疾病个体化诊疗的重要性。
病例1是绝大多数（约90%）Ⅰ型胃NET的标准处理模式。这类患者肿瘤体积小（多＜1cm），分级低，通过全面的分型诊断排除转移后，最佳策略是年度胃镜随访、监测维生素B12及叶酸等，并建议患者避免使用抑制胃酸的药物 。
病例2则凸显了MDT和专业知识普及的重要性。患者在非神经内分泌肿瘤专科就诊，因对Ⅰ型胃NET多发、温和的生物学行为认识不足，被误当作普通胃癌，接受了根治性胃大部切除术。事实上，该患者实际上也适用于病例1的随访策略。这警示我们，加强与消化科、胃外科等相关科室医生的沟通交流，建立规范的诊疗路径至关重要。
病例3则代表了Ⅰ型胃NET中需要更积极干预的少数特例。该患者在长达四年的随访中，肿瘤呈现持续生长、增大的趋势，且部分病灶侵犯较深。这种生物学行为提示其潜在的转移风险（约1%～3%的Ⅰ型胃NET会发生转移）。因此，在继续通过内镜“抓大放小”处理较大病灶的基础上，我们经过MDT审慎评估，决定为其加用小剂量的长效奥曲肽治疗。此举旨在抑制肿瘤生长，延缓其最终可能发展为转移性疾病或需要接受全胃切除的时间，以尽可能保留患者的器官功能。
总之，Ⅰ型胃NET的管理必须依赖于精确的临床病理分型和对患者生物学行为的长期动态观察。治疗决策应在多学科团队的框架下制定，既要避免因“肿瘤”二字带来的过度治疗，也要对少数具有进展倾向的病例保持警惕并适时升级干预，从而为患者实现最佳的个体化治疗。
更多精彩病例，可点击或复制以下链接，粘贴到浏览器查看神经内分泌肿瘤MDT云诊室-胃肠胰神经内分泌肿瘤内镜治疗专场回放：
https://doctor.liangyihui.net/#/doc/152705
本文仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
苏公网安备32059002004080号
