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第十届乳腺肿瘤研讨会付晓艳教授专访：乳腺癌诊疗中精准医学与人文关怀的协同实践

08月14日

来源：肿瘤资讯

巧月伊始，星聚洪都！备受瞩目的第十届乳腺肿瘤研讨会于8月1-2日在江西南昌成功举办，汇集了众多乳腺癌领域的顶尖专家，共同探讨前沿诊疗策略与技术革新。为便于广大读者迅速掌握学术精髓，【肿瘤资讯】特邀北京大学国际医院付晓艳教授就乳腺癌个体化诊疗、外科技术进展等热点问题进行深度解读，详情如下。

付晓艳

教授

中国整形美容协会精准与数字医学分会委员
中国性学会乳腺疾病分会常委
中国女医师协会乳腺专委会委员
中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会常委
中国康复医学会健康管理专业委员乳腺学组委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会委员
中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会乳腺外科专业组委员
北京抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
北京健康促进会乳腺防治常委
北京慢性病防治与健康教育研究会乳腺肿瘤专业委员会常委
北京乳腺病防治学会第二届理事会学术专业委员会委员
北京癌症防治学会乳腺癌精准靶向诊疗专业委员会委员
北京乳腺病防治学会姑息与康复专业委员会委员
北京乳腺病防治学会中西医结合专业委员会委员

“分型而治”：实现乳腺癌个体化治疗的关键一步

付晓艳教授：乳腺癌治愈率的提升，主要得益于全身治疗的进展，其中“分型而治”理念对个体化治疗意义重大。以HER2阳性患者为例，接受标准的新辅助双靶联合化疗后，可依据术后病理标本是否达到pCR来制定个体化后续治疗方案：达到pCR的患者，继续采用双靶维持治疗即可；未达到pCR的患者，则需调整为T-DM1进行强化治疗，未来可能应用T-DXd等强化治疗药物。

对于三阴性乳腺癌，根据CREATE-X及KEYNOTE-522研究结果，在新辅助治疗后根据PCR状态进行分层。未达到pCR的患者，后续给予卡培他滨或免疫药物强化治疗，能显著改善总生存。因此，通过新辅助治疗筛选出能从强化治疗中最大程度获益的患者，是改善预后的核心策略。

技术革新：从精准活检到微创“无痕”切除

付晓艳教授：在乳腺活检技术方面，临床上对于考虑为恶性的病灶，会先进行活检以明确病理分型。活检技术已从传统的活检枪多点穿刺，发展到目前更先进的真空辅助下微创活检技术。此外，新型冷冻枪技术的出现，能获取质量更优的标本，进一步提高病理诊断的准确率。在乳腺肿块切除方面，需根据肿块的良恶性选择不同术式。对于良性肿块，微创旋切技术是当前的主流选择，该技术通过3-5毫米的微小切口就能完成切除，术后几乎不留瘢痕，实现了治疗与美容的双重效果。

对于恶性肿瘤，手术方式则更为多样化。适合保乳的患者，可通过乳晕旁等隐蔽切口实施手术，在保证切缘阴性的前提下，尽量减少手术瘢痕。近年来，腔镜手术的应用推动乳腺外科进入“无痕化”时代。通过腋窝前哨淋巴结活检的切口，置入腔镜完成乳腺肿块切除，从而避免在乳房表面留下任何手术切口，在治愈疾病的同时，实现最佳的美容整形效果。

精准平衡：保乳手术的风险管理与获益最大化

付晓艳教授：对于适合进行保乳手术的患者，保乳不仅能改善生活质量，还能带来生存获益。平衡患者需求与复发风险，需要医患双方共同努力。一方面，患者要充分了解保乳手术的安全性；另一方面，医生需严格把握手术适应证，为适合的患者提供保乳选择。保乳手术成功的核心原则是确保手术切缘阴性，这是降低局部复发率的根本保证，无论采用开放手术还是腔镜手术，都必须严格遵循这一原则。

此外，术后规范的放疗以及基于分子分型的全身治疗，与根治手术并无差异，都是确保疗效、预防复发的重要组成部分。部分初诊时肿瘤较大、不具备保乳条件的患者，可通过新辅助治疗使肿瘤缩小后再进行保乳手术，从而获得保乳机会。但无论何种情况，保证手术切缘阴性始终是不可动摇的基本原则。

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-Bill