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隆胸“导致”乳腺癌？一例浸润性小叶癌的偶然发现及临床启示

08月04日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，乳腺假体植入手术在全球范围内广受欢迎，不仅作为美容手段，也用于术后乳房重建。然而，随着假体老化及患者年龄增长，假体相关并发症也随之增加。本文通过一例女性患者的经历，揭示了假体破裂背后潜藏的恶性肿瘤，强调了定期随访及全面评估的重要性。

一、病例介绍：一个寻常乳腺不适的背后

一位六十多岁的女性，既往有高血压和骨质疏松史，20年前曾接受双侧乳房假体植入手术以进行美容性乳房增大。当时的术前检查结果均正常。由于健康状况良好，她在术后并未持续进行随访，直至近期因双侧乳房轻微不适及自觉左乳外上象限有肿块，前来体检。

她回顾指出，既往无明显外伤病史，也无乳腺癌家族史。唯一相关的慢性病是运动引起的脊柱炎。查阅其多年以前的乳腺钼靶检查（图1）显示，假体完好，未发现破裂或可疑病变。

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图1 双侧乳腺钼靶：假体完整（箭头所示），无破裂或可疑病灶迹象。

在乳腺专科门诊体检时，右乳触及结节，左乳上外象限可触及明确肿块。双腋窝未见异常，怀疑假体破裂。医生向患者说明：所有假体均有使用年限，若存在微小泄漏，应进一步影像学检查确诊。

二、诊疗经过：从假体破裂到癌症确诊

患者首先进行乳腺钼靶和超声检查，发现双侧假体破裂。右乳肿块形态规整，边界清晰，考虑为良性病灶；左乳肿块则呈毛刺状，血流信号轻微异常，超声分级BI-RADS IVc（图2B），提示恶性可能大。左腋窝淋巴结可见高回声斑点（图2D），疑为硅胶渗漏。右乳病灶因其形态被评估为BI-RADS IVa

图2 超声检查：（A）右乳低回声结节，边界清晰，横向径大，少血流，提示良性；（B）左乳棘状低回声结节，伴轻度血流，表现可疑；（C）左乳另一不规则低回声结节，疑为卫星灶；（D）左腋窝两高回声淋巴结（箭头），前缘清晰，后缘不清，呈“雪花样”或“高密回声噪声”。

MRI检查进一步确认左乳有一呈毛刺状强化的肿块（图3），左假体内部表现出典型“意面征”（Linguine sign），表明包膜内破裂（图4A、4B）。同时MRI检测到左乳腺内另有一个卫星灶，双侧均存在假体完整性受损。

图3 T1脂肪抑制对比增强减影图像：（A）早期相，（B）延迟相，（C）对比增强T1图像显示左乳一边缘毛刺强化病灶（箭头）。（D）动力学曲线评估为2型曲线。

图4 A和B分别为T2加权及脂肪抑制序列，显示假体内硅胶外泄，形成“泪滴征”、“套索征”及“意面征”。

在多学科团队评估后，为彻底切除肿瘤及评估淋巴转移情况，患者接受左侧乳腺改良根治切除术（含Ⅱ级腋窝淋巴结清扫）及右乳肿块切除术。术后病理提示：（右乳病灶）透明化及脂肪坏死结节，无恶性表现。（左乳病灶）确诊为浸润性小叶癌（ILC），并伴有导管原位癌（DCIS）成分。（左侧腋窝淋巴结）取出多个，仅1枚发现转移，另有硅胶颗粒伴异物反应。免疫组化显示：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，HER2阴性，提示良好内分泌治疗反应。AJCC第八版分期为：pT2N1aM0，对应临床IIB期。

术后恢复良好，两周后伤口愈合，疼痛控制满意。经多学科会诊，建议接受辅助内分泌治疗。随访一年内无复发转移迹象，右乳影像学稳定。

三、病例讨论：假体并非癌症元凶，却成“早诊契机”

既往文献表明，硅胶假体平均破裂时间为术后12年，常见破裂类型包括渗漏、包膜内破裂及包膜外破裂。本病例左乳为典型包膜内破裂，MRI“意面征”及超声“雪暴征”支持此诊断。由于硅胶无法被机体吸收，破裂后可能沿淋巴系统迁移，引起肉芽肿，甚至远端器官如肺部、肝脏累及。

影像学方面，MRI对破裂的灵敏度达100%，而体检仅为30%。FDA建议在假体植入5～6年后首次MRI或超声评估，此后每2～3年复查一次，以便早期识别无症状破裂。

目前尚无证据表明硅胶假体破裂直接导致乳腺癌。然而，多个病例显示，长期未监测的假体可能掩盖或延误癌症诊断。例如，Nowaczyk等于2016年报告一位假体破裂后术中确诊为多灶性导管癌的病例。

尽管多数假体相关肿瘤为间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL），本例左乳肿块是ILC，这一亚型较为隐匿，易漏诊。本例亮点在于：假体破裂诱发影像学检查，意外早期诊断出乳腺癌，实现了及时治疗。

本病例为广大整形医生和肿瘤科医生敲响警钟：即使无症状，也应常规随访乳腺假体，尤其是年长女性。一旦发现肿块，不能单纯归因于假体问题，必须完善影像及病理评估。

四、小结：假体不应是遮蔽癌症的“面纱”

本例从一个美容性假体植入延伸至恶性肿瘤的意外发现，充分说明了以下几点：（1）乳腺假体有使用期限，需定期影像学评估；（2）假体破裂可诱发对乳腺病变的全面检查，是“危中有机”；（3）任何乳腺新发肿块不可轻视，即使假体破裂亦应排除恶性可能；（4）MRI在诊断假体破裂和评估肿瘤方面具有重要价值；（5）跨学科合作及家属支持对患者极为关键。通过这一案例，我们呼吁临床医生提高对假体长期随访的重视，也希望患者及家庭理解定期检查的重要性，避免小隐患演变为大问题。

参考文献

Qaiser F, Pathan H, Raza A, et al. From cosmetic to critical: breast implant rupture revealing invasive lobular breast carcinoma. BMJ Case Rep. 2025 Jun 16;18(6):e2655

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-zxy