由北京科创医学发展基金会主办的【肿瘤规范化诊疗项目——2025“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙】第五期MDT中心交流会，于7月13日成功在线上举办。本次会议汇聚了国内三大知名医院的MDT中心团队：中国医科大学附属第一医院、江南大学附属医院以及四川省肿瘤医院。各团队展示了MDT团队构成及成果，分享头颈肿瘤MDT治疗中的复杂病例。与会专家以真实案例为引，深入讨论MDT模式的临床应用经验与新思路。
会议伊始，大会主席乔俏教授、张福正教授、张石川教授进行开幕致辞。头颈部肿瘤解剖复杂、类型多样，治疗需兼顾根治效果与功能保护。MDT模式能有效整合放疗科、肿瘤内科、耳鼻咽喉科等多学科优势，结合靶向治疗、免疫治疗、放化疗等手段，制定个体化、动态可调的治疗策略，显著提升疗效与患者生活质量。本次会议采用线上形式，三个团队将对病例进行深入探讨，旨在促进经验交流与共同提高。各医疗中心通过分享临床案例，深入交流治疗方案的应用经验，为优化临床实践提供了新思路。衷心感谢各位专家、同仁拨冗出席本次MDT中心交流会，预祝会议取得圆满成功。
中国医科大学附属第一医院MDT团队
病例分享：一例西妥昔单抗联合放化疗治疗局晚期下咽癌病例 庄源教授
患者，男，68岁，因“确诊下咽恶性肿瘤2周“于2024-4收入院。2024-3自觉右颈部肿块（约4×4cm，质硬触痛），未行治疗。2024-4自觉吞咽哽噎感，喑哑，2024-4-29就诊行鼻咽镜及喉镜检查：右侧梨状窝内外侧壁、下咽侧壁及后壁、杓状会厌襞有新生物，右侧声带运动稍迟缓。喉部增强MRI提示：右侧梨状窝各壁、下咽后壁不规则肿物（2.4×1.8cm，恶性可能大），右侧颈部淋巴结Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移可能性大（部分融合，3.2×3.6cm）。活检病理：右侧梨状窝鳞状细胞癌（高分化角化型，无神经脉管侵犯）。免疫组化：P16（-）、EGFR（+）、CPS=5。临床分期为T3N3M0 ⅣB期。
患者一般状态可，ECOG评分1分。既往史：高血压6年，平素口服氨氯地平1片/日，否认冠心病及糖尿病史。吸烟40余年，20支/天；饮酒40余年，2两白酒/天。否认肿瘤家族史。专科查体：右颈部可触及 4×4cm 包块（质硬固定，边界不清），张口不受限。实验室检查未见异常。基线检查中，甲状腺及颈部淋巴结彩超提示右颈部Ⅲ、Ⅳ区囊实性回声（4.66×2.83cm，占位可能）；骨扫描提示骶骨骨代谢增高；肺CT、心电图无异常。诊断：下咽恶性肿瘤（T3N3M0 IVb期）。
2024-5-15、2024-6-7行2周期TCb方案诱导化疗，具体为：白蛋白紫杉醇200 mg d1，d8；卡铂450 mg d1。2024-6-8联合西妥昔单抗600 mg、2024-6-15行西妥昔单抗400 mg靶向治疗。建议联合免疫治疗，患者因顾虑免疫治疗毒副作用，拒绝免疫治疗。
2024-6-12复查喉增强MRI：右侧下咽占位性病变，恶性可能大，对比2024-05-14旧片病变明显缩小（PR）。右侧颈部淋巴结肿大，喉镜提示喉黏膜充血。
经MDT建议行手术多点取病理后评估下一步治疗，2024-7-10于行支撑喉镜下低温等离子下咽肿物切除术，下咽肿物活检术。多点取病理未见肿瘤组织，提示pCR，患者保喉意愿较强烈，拟行放疗，考虑患者初始肿瘤负荷较大，淋巴结破膜转移，且未行手术，建议同步化疗联合靶向治疗。放疗采用VMAT技术（GTVnd 70 Gy，CTV 60 Gy，PTV外扩3 mm）；同期化疗（卡铂450 mg d1，q3w×3周期）；同期靶向治疗（西妥昔单抗800 mg，q2w×4周期）。建议免疫维持治疗1年，患者再次拒绝。
靶区勾画：GTVp参照诱导化疗后病灶进行勾画；CTV包括GTVp外扩1.5 cm，以及诱导化疗前GTV及其外扩0.5cm，并行天然解剖结构相关修正；患侧及对侧Ⅱ、Ⅲ区予中剂量预防照射，对侧Ⅳ区低剂量照射。最终剂量GTV、GTVnd=70 Gy，CTV1=60 Gy，CTV2=50 Gy。放疗计划评估：PGTV体积96%，PCTV体积96%，剂量分布均匀，正常组织限量符合要求。
不良反应主要包括骨髓抑制、口腔黏膜炎、放射性皮肤损伤、口干和胃肠道反应以及吞咽困难等。治疗中出现三级口腔黏膜炎（放疗25次时），伴明显疼痛，中断治疗1周（予营养及抗炎支持），后续完成33次放疗。
放疗后1个月、5个月（2025-3）影像学及喉镜检查均无肿瘤相关异常，仅提示放疗后改变。
大咖论道-病例讨论：
中国医科大学附属第一医院：
下咽癌的特点是病灶较小且转移严重，虽局部T3期病变可手术切除，但术后咽喉功能很难恢复到良好生活质量。经靶向治疗后肿瘤缩小明显，MDT团队推荐多点取病理并清扫颈部淋巴结，但患者抵触开放手术，仅局部取病理未发现癌细胞后，行同步放化疗。鉴于同类治疗模式探索中存在复发情况，需对这类未手术患者进行更长时间随访，观察局部及颈部淋巴结转移的无瘤生存规律，为后续治疗积累经验。
江南大学附属医院：
该患者采用TCb方案诱导2周期达PR，降低了手术难度并保留了功能，通过自然腔道多点病理活检避免了开放手术的功能损伤，后续调强放疗合理，指南虽推荐诱导化疗3周期，但该患者2周期即达PR，可根据肿瘤残留调整周期数，是局晚期肿瘤提供了兼顾根治与生活质量的范例。需关注局部活检pCR能否代表整体（非术后大标本），且颈部淋巴结未活检，其是否真正pCR存疑。本病例治疗目标是提高治愈率并最大程度保护功能，该患者诱导治疗效果超预期，虽CPS=5，仍建议尝试免疫治疗，免疫维持对晚期患者可能有益。
四川省肿瘤医院：
MDT团队在此病例的诊疗过程中起到重要作用，确保诊疗过程规范且成效显著。患者肿瘤对诱导化疗联合靶向治疗敏感，是一例大淋巴结伴坏死治疗成功的案例。基线影像清晰显示右颈淋巴结融合、液化坏死及包膜侵犯，诱导后及时进行影像及病理评估符合规范，为保喉治疗提供了依据。对于T3N3期患者，虽可进行手术，但诱导化疗后评估更优，能兼顾疗效与功能保护，契合患者强烈的保喉意愿。该病例遵循指南推荐根据诱导结果决定后续治疗模式，其中西妥昔单抗快速缩瘤，为根治性治疗奠定基础，而多点活检证实pCR是治疗的关键，对预后判断有重要意义。
江南大学附属医院MDT团队
病例分享：一例局部晚期头颈部鳞癌病例的分享 张云霞教授
患者，男，66岁，2022-1无明显诱因下出现右侧面部肿胀，麻木感，稍感疼痛，时有鼻塞，流清涕，无鼻痒、打喷嚏，无嗅觉减退。鼻内镜及MRI提示右侧上颌窦占位（侵犯上颌骨、翼外肌、咽旁间隙、眶内软组织），两侧颈后间隙及颈动脉间隙见多个小淋巴结影。2022-2-18在全麻下行鼻内镜下右上颌窦肿物活检：上颌窦鳞状细胞癌伴坏死，中鼻道考虑息肉伴坏死。免疫组化：CKpan（+），CD34（血管+)，HHF35(-)，P53（部分+），P63(+)，P40(+)，Ki67（部分30%)，EGFR（+）。诊断：上颌窦鳞状细胞癌（CT4aN0M0，Ⅳa期）。
一阶段治疗：2022-2-28至3-2，使用TPE方案西妥昔单抗700 mg d1+白蛋白紫杉醇400 mg+奈达铂120 mg方案诱导化疗一程。化疗后出现IV度白细胞低下，伴发热，予对症治疗后好转，患者拒绝后续化疗。2022-3-14行放疗：PTV-G（上颌窦病灶）6Mv-xrayIMRTDT 63 Gy/28 f，PTV-C(右侧上颌窦、双侧鼻腔及右侧上颈淋巴结引流区）6Mv-xrayIMRTDT 50.4 Gy/28 f。放疗同期予西妥昔单抗700 mg q2w治疗三程。放化疗中出现Ⅲ度口腔黏膜炎，予对症治疗后好转。复查MRI提示上颌窦肿物退缩，但眶内仍有少量残留，疗效评估为PR。
二阶段治疗：2022-5-26至2022-8-10，使用白蛋白紫杉醇350 mg+奈达铂100 mg+西妥昔单抗700 mg。治疗中出现面色潮红、皮肤瘙痒、心慌胸闷等类输液反应，予地塞米松对症治疗后好转。后停用西妥昔单抗。2022-9-5起予特瑞普利240 mg q3w维持治疗一年。随访至2024-6，MRI提示肿瘤接近 CR，患者生活质量良好。
2022-9-5起予特瑞普利240 mg q3w维持治疗一年。随访至2024-6，MRI提示肿瘤接近 CR，患者生活质量良好。
大咖论道-病例讨论：
江南大学附属医院：
该患者早期病变累及翼腭窝，从耳鼻喉角度看，若尝试全切，不仅存在肿瘤残留风险，还会导致明显的功能受损，且靶向药物引发的严重反应可能影响后期皮瓣修复效果。目前西妥昔单抗在多数情况下应用较安全，严重不良反应少见，若出现重度不良反应，可先加强对症处理以保证药物顺利使用，或调整剂量来确保疗效。在诊疗过程中，及时进行相关检测（如CPS、TPS、EGFR表达等）对认识疾病生物学特点及指导治疗有重要意义，为靶向及免疫治疗提供参考。
四川省肿瘤医院：
该局部晚期上颌窦癌患者诊疗规范，疗效显著，生存期长且生活质量高。患者仅1周期诱导化疗后因不耐受改为同步放化疗即见肿瘤缩小，提示对化疗联合靶向治疗敏感，通常此类患者后续同步放化疗效果理想，后续采用的免疫维持治疗可能弥补了治疗强度不足。部分鼻腔鼻窦肿瘤与EB病毒相关，其特点类似鼻咽癌，提示诊断前需追加相关检测，以明确肿瘤特性。
中国医科大学附属第一医院：
该病例为晚期上颌窦癌，非手术治疗实现了良好的功能保留。头颈部影像随访中，需高度关注周围神经侵犯及沿神经复发，尤其是患者右侧眶壁受累、包绕眶下神经管，应持续监测眶下神经走行及逆行区域，同时关注右侧上颌窦眶壁区域的强化变化，因其可能是复发的早期征象（非单纯黏膜增厚）。虽根治性放化疗后辅助化疗证据有争议，但结合患者病理残留及高危因素，行3周期辅助化疗合理。该病例首选新辅助治疗合理，1周期诱导即敏感，后续放疗效果理想，为晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗提供了启示。有研究表明，有高危因素的PCR患者或MPR患者采用PD-1抑制剂维持治疗可提高预后，其中患者CPS评分可用来评估获益。
四川省肿瘤医院MDT团队
病例分享：一例伴有颈部大包块的局部晚期下咽癌新辅助治疗案例 廖文军教授
患者，男，72岁，因“发现右侧颈部包块7个月，进行性增大2个月“入院。2024-7右颈部约2 cm质韧包块，呈进行性增大。2024-12包块增大至7×8 cm，就诊于新化市人民医院。2025-1耳鼻咽喉镜示喉部肿物，病理回示：下咽部鳞状细胞癌。CT：口咽部及声门上区软组织占位，突入喉咽腔；右颈部囊实性占位，包绕血管、压迫右侧颌下腺。2025-1-27复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理会诊：下咽部黏膜鳞形上皮乳头状增生。免疫组化：CKpan（+），34βE12（+），P63（+），P40（+），P16（+），EGFR（+），Ki67（密集区60%+），Vimentin（少量+）。后患者就诊于成都市第一人民医院。2025-2-7胃镜示咽部新生物，结合病理考虑下咽癌；食管中段黏膜发红，活检提示不排除小灶高级别上皮内瘤变。转至四川省肿瘤医院，ECOG评分1分，查体触及右侧颈部Ⅱ-Ⅲ区约7-8 cm包块，质硬，边界欠规则，无明显压痛，皮肤无红肿、破溃、流脓。喉部MRI：口咽右侧壁、右侧梨状隐窝及声门上区不规则软组织占位，考虑肿瘤性病变；右侧颈部巨大混杂信号占位，考虑转移增大淋巴结伴坏死可能。PET-CT：口咽右侧壁软组织肿块，向下达声门区，右侧上中颈部、右侧颌下数个淋巴结，代谢不同程度增高，多系咽右侧壁癌伴淋巴结转移。下咽部肿块活检：鳞癌。未做HPV等检测，患者也不愿再取组织进行检测。诊断：下咽鳞状细胞癌（梨状窝、咽喉壁、声门上区侵犯）伴右侧颈部淋巴结转移（T4N3bM0，Ⅳb期），食管中段高级上皮内瘤变。
结合患者情况及医院免疫治疗管理规范，与患者沟通后，患者拒绝手术，故采用“白蛋白紫杉醇+卡铂+西妥昔单抗”方案治疗。2周期复查，疗效评价：原发灶基本CR，淋巴结PR，颈部淋巴结缩小，但淋巴结内液化增多（仍有残留）。患者因化疗有效，希望再做1周期，共完成3周期。3周期后包块进一步缩小，但皮肤肿胀加重，出现脓点及破溃，给后续放疗带来困难。
采用保守剂量放疗（GTV 30 Gy/10 次），放疗10次后，包块缩小不明显，仍有进展。放疗期间曾用贝伐珠单抗尝试收敛液体，效果不佳。放疗结束后1个月，皮肤较放疗期间稍好转，但周围出现新增病灶（无法判断是肿瘤进展还是炎症）。
大咖论道-病例讨论：
四川省肿瘤医院：
此患者新辅助治疗效果有限，后续倾向手术治疗。若患者仍有手术机会，应优先进行颈部清扫；对于原发灶，若影像评估达到大PR或CR，为保留喉功能，可采取颈部手术联合原发灶根治性放疗的方案。关于颈内动脉受累情况，即便仅外侧受侵，仍可进行切除；若包绕范围较大，需与患者及家属充分沟通，但总体仍倾向于尽可能切除，即便存在残留，也优于完全残留的情况。
中国医科大学附属第一医院：
该下咽癌病例初治病情重，影像显示病变范围广泛，疗效评估需结合增强影像判断实性成分变化。下咽癌颈部淋巴结仅静脉受累时，手术可保留颈内动脉切除其他血管。患者淋巴结负荷大，P16（+）需明确比例（＞70%），高负荷者新辅助可更积极（放化靶免联合），其原发灶退缩好但淋巴结不理想提示预后差，建议优先手术+术后放疗，放疗需关注皮肤受量避免复发。
江南大学附属医院：
尽快手术切除颈部包块是控制疾病的关键，处理液化坏死时需预防破溃、出血及感染，同时关注患者营养状况，必要时行根治性颈清扫。患者从发现包块到治疗间隔半年，提示需加强科普推动早期诊断，以改善预后；对巨大包块，若条件允许可考虑“放化疗+靶向+免疫” 多手段联合，必要时姑息性切除减轻症状。此外需完善PD-L1等检测，放疗加靶向可能增加坏死风险，可考虑PD-1抑制剂治疗（需结合检测），且需MDT团队紧密协作应对复杂情况。
大会总结
会议尾声，乔俏教授、张福正教授、张石川教授对本次交流会进行总结陈词。头颈部肿瘤解剖复杂、类型多样，治疗需兼顾根治效果与功能保护，MDT模式能有效整合放疗科、肿瘤内科、耳鼻咽喉科等多学科优势，结合靶向治疗、免疫治疗、放化疗等手段，制定个体化、动态可调的治疗策略，显著提升疗效与患者生活质量。三家医院MDT团队深入交流，共同剖析多例局部晚期头颈部肿瘤病例的个体化诊疗过程，为临床实践提供了宝贵参考。希望今后持续开展此类学术交流，进一步凝聚共识、探索创新，推动头颈部肿瘤诊疗水平迈向新台阶。
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