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十邑论坛第305期|精益求精,优化局部晚期NSCLC围手术期管理

07月29日
来源:肿瘤资讯

由福建省抗癌协会癌痛专业委员会和福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专委会青年委员会主办的《十邑论坛》持续为您带来肿瘤学前沿解读。本期论坛聚焦于2025年ASCO年会上,来自芝加哥大学的Maria Lucia L. Madariaga教授关于局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)外科治疗及围手术期管理的精彩报告。【肿瘤资讯】特邀泉州市第一医院洪燕妮教授对该报告进行深度解读,旨在为临床医生在面对日益复杂的局部晚期NSCLC治疗决策时,提供宝贵的策略参考。

洪燕妮解读
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洪燕妮
副主任医师

泉州市第一医院 肿瘤内科副主任医师
福建省抗癌协会癌痛专委会委员
福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会青年委员
福建省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员
泉州市抗癌协会免疫治疗专业委员会委员

局部晚期NSCLC治疗的核心挑战:患者虚弱与治疗复杂性

局部晚期NSCLC约占所有NSCLC患者的30%,是临床治疗中的重点与难点。洪燕妮教授指出,外科医生在评估此类患者的手术可行性时,主要面临两大挑战:

  1. 患者群体的普遍虚弱:临床数据显示,高达70%寻求外科治疗的老年肺癌患者存在不同程度的虚弱。虚弱患者在经历手术创伤后,功能恢复曲线与健壮患者存在显著差异。他们不仅身体机能下降更明显,恢复期更长,甚至可能无法完全恢复到术前基线水平,这对最终的治疗结局构成了严重威胁。

  2. 围手术期治疗的双重影响:新辅助或围手术期治疗(如放化疗、靶向及免疫治疗)在提高肿瘤切除率、改善预后的同时,也给手术带来了新的挑战,包括治疗延迟、患者流失(Attrition)和手术技术复杂化。从诊断到最终手术,患者需经历影像学检查、活检、生物标志物检测、多学科会诊(MDT)及新辅助治疗等多个环节,每一步都可能导致时间延误。更重要的是,临床试验数据显示,即使在严格控制的研究环境中,仍有约20%的患者在接受新辅助治疗后因各种原因(如疾病进展、毒性不耐受、虚弱加剧)而最终未能接受手术。

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应对策略:优化患者、技术与流程

面对上述挑战,Madariaga教授提出了一个三位一体的综合解决方案,即通过优化患者状态、优化外科技术、优化治疗流程,为每一位患者量身定制最佳治疗方案。

改善患者状态:术前康复的重要性

如何帮助虚弱患者安全度过围手术期?术前康复是关键。术前康复是一个通过多模式干预(包括运动锻炼、肺功能训练、营养支持和心理疏导)来提升患者生理储备和功能状态的过程,使其能更好地耐受手术打击。尽管目前尚无标准化的术前康复方案,但其理念已获得广泛认可。一项针对胸外科医生的调查显示,近80%的医生愿意为使患者从术前康复中获益而推迟甚至取消手术。未来的挑战在于如何根据患者的具体情况,精准实施个性化的康复计划。

革新外科技术:微创手术的价值

外科技术的进步,尤其是以电视辅助胸腔镜手术(VATS)和机器人辅助胸腔镜手术(RATS)为代表的微创技术,极大地改善了患者的手术体验和预后。与传统开胸手术相比,微创手术切口小、创伤轻。来自英国的VIOLET随机对照试验证实,接受微创手术的患者术后疼痛更轻、住院时间更短、并发症更少,且能更快地恢复身体机能以接受后续的辅助治疗。

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应对围手术期治疗的技术难题

新辅助治疗后,肿瘤周围组织常出现纤维化和炎症反应,导致解剖结构粘连,尤其是在处理肺门血管和淋巴结时,手术难度显著增加。这要求术者具备高超的技巧和丰富的经验。应对策略包括:

  • 充分的术前评估与知情同意:与患者详细沟通微创手术的益处以及中转开胸的可能性;

  • 周密的麻醉与手术准备:确保有良好的血管通路、充足的备血,并准备好应对各种突发状况的器械;

  • 经验丰富的手术团队:外科医生需沉着冷静,在确保安全的前提下,尽可能完成微创操作。一个成功的案例显示,一台复杂的T3N1右上肺腺癌,在经历有效的新辅助治疗后,通过VATS成功完成手术,患者2天后出院,病理达到完全缓解(pCR),术后24个月无病生存。

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强化流程管理:高效MDT与全程管理

为了最大限度地减少治疗延误和患者流失,建立一个高效的多学科肿瘤委员会(MDT)至关重要。MDT应包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科及介入科等,通过开放、及时的沟通,迅速为患者制定出连贯的治疗计划。同时,完善的基础设施和患者管理系统,能够确保患者在诊断、新辅助治疗、手术和辅助治疗等各个阶段之间得到无缝衔接的照顾。

总结与展望

洪燕妮教授总结道,局部晚期NSCLC的治疗正迈向一个更加精准化和个体化的时代。核心策略在于,通过术前康复增强患者的“体魄”,通过微创技术减轻手术的“打击”,并通过高效的MDT和流程管理来优化整个治疗的“节奏”。虽然围手术期治疗带来了新的挑战,但通过外科医生技能的提升、团队的紧密协作以及对患者的全程关护,我们完全有能力克服这些困难,最终为更多局部晚期肺癌患者带来治愈的希望。

责任编辑:Nydia
排版编辑:xiaodong
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评论
08月01日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
聚焦于2025年ASCO年会上,来自芝加哥大
07月31日
苗雨
清河县人民医院 | 肿瘤内科
局部晚期NSCLC约占所有NSCLC患者的30%,是临床治疗中的重点与难点
07月30日
刘永亮
平遥中都乡卫生院 | 肿瘤内科
肿瘤周围组织常出现纤维化和炎症反应