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前列腺癌全程管理专家共识(2025版)重磅发布!(下篇)

07月22日
来源:肿瘤资讯

前列腺癌作为全球男性最常见的恶性肿瘤之一,其诊断与治疗在过去几十年间取得了长足的进步。然而,真正的挑战并不仅仅在于选择一种最佳的初始治疗方案,更在于如何对患者进行系统化、个体化的全周期健康管理。从早期精准筛查、多模式诊断,到根治性治疗、主动监测,再到晚期患者的综合管理以及康复与生活质量的维护,前列腺癌的全程管理是一个贯穿患者整个生命周期的连续过程。


2025年6月,《前列腺癌全程管理专家共识(2025版)》在《中华肿瘤杂志》上正式发表。该共识基于国内外指南共识、循证证据、临床经验并结合中国临床真实情况,对前列腺癌全程管理相关的临床难点和痛点问题,包括前列腺癌的诊断和局部治疗非转移前列腺癌(nmPC)的系统治疗转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的系统治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的系统治疗前列腺癌骨转移的系统治疗患者生活质量7个方面,共形成32条共识。【肿瘤资讯】特此整理,以飨读者,本篇为专家共识下篇。

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 mCRPC的系统治疗

  • 问题20:mCRPC患者是否需要常规进行基因检测?

推荐意见20:mCRPC患者具有较高的分子异质性,通过精准分子分型将患者分为不同人群,逐个制定个体化治疗方案是有效的治疗策略,建议对mCRPC患者常规进行基因检测。

  • 问题21:对于既往未经NHT和多西他赛化疗,BRCA1/2突变mCRPC患者(非M1b期),在维持ADT的基础上,倾向选择哪些治疗药物用于一线治疗?

推荐意见21:对于既往未经NHT和多西他赛化疗,BRCA1/2突变mCRPC患者(非M1b期)的治疗,既往多采用PARPi单药治疗。研究显示,PARPi+NHT药物有协同作用,可进一步提高mCRPC患者的rPFS,成为临床治疗新的选择。同时,临床实践中需要考虑联合治疗的成本效益。

  • 问题22:对于既往未经NHT,无HRRm mCRPC患者(非M1b期),在维持ADT的基础上,倾向选择哪些NHT药物?

推荐意见22:对于既往未经NHT,无HRRm mCRPC患者(非M1b)的治疗,在维持ADT的基础上,可考虑联合的NHT药物包括阿比特龙/泼尼松、恩扎卢胺、瑞维鲁胺、阿帕他胺和达罗他胺。

  • 问题23:是否认为骨转移mCRPC患者可考虑使用核素+NHT药物?

推荐意见23:对于骨转移mCRPC患者,已发布的研究结果为氯化镭[ 223Ra]+恩扎卢胺方案在骨转移mCRPC的应用提供了明确的依据,因此,可首选采用核素+NHT药物治疗骨转移mCRPC患者。

  • 问题24:mCRPC患者改变治疗方案的时机应为什么?

推荐意见24:当mCRPC患者出现症状恶化、新的临床症状或不可耐受的毒副作用时,应考虑改变治疗方案。

前列腺癌骨转移的系统治疗

  • 问题25:应在什么时间开始治疗前列腺癌骨转移瘤?

推荐意见25:对于伴骨转移的前列腺癌患者,建议出现以下情况时开始骨转移瘤治疗:PSA升高、骨痛增加和骨转移灶增加。

  • 问题26:对于骨转移前列腺癌患者,在维持ADT的基础上,联合哪些治疗手段可提高患者生存获益?

推荐意见26:对于骨转移前列腺癌患者,在维持ADT的基础上,为了提高患者的生存获益,建议选择联合氯化镭[ 223Ra]、 177Lu-PSMA-617和NHT药物。

  • 问题27:哪些骨转移前列腺癌患者可考虑使用氯化镭[ 223Ra]治疗?

推荐意见27:无论是有症状或无症状的骨转移前列腺癌患者,氯化镭[ 223Ra]治疗均可有效提高患者生存获益,并改善其生活质量。

  • 问题28:哪些骨转移前列腺癌患者应首选氯化镭[ 223Ra]+恩扎卢胺治疗?

推荐意见28:对于首选氯化镭[ 223Ra]+恩扎卢胺治疗的骨转移前列腺癌患者,应符合标准包括:(1)无症状或轻度症状;(2)WHO PS为0或1分;(3)既往未接受过氯化镭[ 223Ra]治疗;(4)无已知的内脏转移病灶。

  • 问题29:对于接受氯化镭[ 223Ra]治疗的患者,应采用的疗效评价指标有哪些?

推荐意见29:对于接受氯化镭[ 223Ra]治疗的患者,建议通过影像学检查、PSA、ALP、LDH检查和疼痛评分进行疗效评价。

前列腺癌患者的生活质量管理

  • 问题30:对于接受根治性治疗的局限性前列腺癌患者,重点关注的长期生活质量包括哪些方面?

推荐意见30:对于接受根治性治疗的局限性前列腺癌患者,应重点关注的长期生活质量包括尿控功能、性功能、肠道功能、心理状况、ADT治疗引起的心血管和骨折风险。

  • 问题31:患者使用NHT治疗期间,严重影响患者生活质量的不良反应有哪些?

推荐意见31:使用NHT治疗期间影响生活质量的毒副作用有皮疹、跌倒、肝损伤、癫痫、心血管事件和疲乏。

  • 问题32:对于新型内分泌药物开始给药前,是否推荐常规咨询患者同期使用的其他药物?

推荐意见32:对于计划接受NHT治疗的患者,建议常规了解患者的合并药物,选择药物相互作用少的NHT药物,从而避免因药物相互作用导致疗效和生活质量降低。

责任编辑:肿瘤资讯-明小丽
排版编辑:肿瘤资讯-明小丽
参考文献

中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会 . 前列腺癌全程管理专家共识(2025版)[J]. 中华 肿瘤杂志, 2025, 47(7): 533-550. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250212-00053.


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07月22日
马利平
河南省肿瘤医院 | 放疗科
前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤之一