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前列腺癌全程管理专家共识（2025版）重磅发布！（上篇）

07月22日

来源：肿瘤资讯

前列腺癌作为全球男性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗在过去几十年间取得了长足的进步。然而，真正的挑战并不仅仅在于选择一种最佳的初始治疗方案，更在于如何对患者进行系统化、个体化的全周期健康管理。从早期精准筛查、多模式诊断，到根治性治疗、主动监测，再到晚期患者的综合管理以及康复与生活质量的维护，前列腺癌的全程管理是一个贯穿患者整个生命周期的连续过程。

2025年6月，《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》在《中华肿瘤杂志》上正式发表。该共识基于国内外指南共识、循证证据、临床经验并结合中国临床真实情况，对前列腺癌全程管理相关的临床难点和痛点问题，包括前列腺癌的诊断和局部治疗，非转移前列腺癌（nmPC）的系统治疗，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的系统治疗，转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的系统治疗，前列腺癌骨转移的系统治疗及患者生活质量7个方面，共形成32条共识。【肿瘤资讯】特此整理，以飨读者，本篇为专家共识上篇，下篇敬请期待。

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前列腺癌的诊断

问题1：对于未经穿刺的患者，MRI检查发现可疑病灶，通常选择什么穿刺方式？

推荐意见1：对于MRI检查发现可疑病灶且未经穿刺的患者，靶向穿刺相比系统穿刺有临床意义前列腺癌的检出率更高，但二者均有漏检的风险，建议选择二者联合的穿刺方式。

问题2：对于接受重复活检且MRI上有可疑病变的患者，通常选择什么活检方式？

推荐意见2：对于MRI发现有可疑病变需接受重复活检的患者，靶向穿刺联合系统穿刺有提高前列腺癌诊断率的潜力，推荐采用二者联合的穿刺方式。

问题3：前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen， PSMA）影像学检查与传统影像学检查不一致时，如何安排治疗策略？

推荐意见3：相比传统影像学检查，PSMA-PET在检测转移病灶方面具有更高的敏感性和特异性，能够更精准的指导治疗，从而患者获益更佳；对于非转移性患者的PSMA-PET诊断亦有一定优势，但缺乏长期生存获益的证据。因此，PSMA影像学检查与传统影像学检查不一致时，若二者均发现转移病灶，建议按照PSMA影像检查结果指导治疗策略；依据传统影像诊断为nmPC患者时，建议按照传统影像学检查结果指导治疗策略。

前列腺癌的局部治疗

问题4：对于计划行淋巴结清扫的前列腺癌患者，是否会考虑采用PSMA PET引导？

推荐意见4：初步研究显示PSMA相比传统影像学有更高的淋巴结转移检出率，有改善手术便利性和准确性的潜力，因此，对于计划行淋巴结清扫的前列腺癌患者，可以考虑采用PSMA PET引导。

问题5：对于区域淋巴结转移前列腺癌患者，通常选择什么局部根治性治疗手段？

推荐意见5：区域淋巴结转移前列腺癌患者的局部治疗包括放疗和RP，尚无二者疗效对比的确证性证据，但也有研究初步显示RP有更高的生存获益，随着机器人手术的发展和成熟，对于区域淋巴结转移前列腺癌患者的局部治疗，建议选择PR+盆腔淋巴结清扫术。

问题6：对于计划接受外放疗（external beam radiotherapy， EBRT）的无淋巴结转移的中/高危局限性前列腺癌患者，是否会考虑使用立体定向放疗（stereotactic body radiotherapy， SBRT）？

推荐意见6：相比于常规放疗，SBRT的特点是对定位要求更高，单次放疗剂量更大，但放疗次数较少，在不良反应可耐受的情况下，对于计划接受EBRT的无淋巴结转移的中/高危局限性前列腺癌患者，可考虑使用SBRT。

问题7：对于计划接受放疗+ADT治疗的淋巴结阴性高危/极高危前列腺癌患者，倾向选择什么放疗方式？

推荐意见7：对于计划接受放疗+ADT治疗的淋巴结阴性高危/极高危前列腺癌患者，全盆腔放疗相比仅前列腺放疗有进一步改善患者生存获益的潜力，但不良反应风险相应增加，建议选择全盆腔放疗，同时要注意减少胃肠道泌尿系统的并发症。

问题8：对于高危前列腺癌患者RP后的放疗，倾向选择什么时机？

推荐意见8：对于高危前列腺癌患者，RP后辅助放疗和挽救放疗疗效大体相似，但辅助放疗可增加泌尿生殖系统不良反应和勃起功能障碍的风险，因此，高危前列腺癌患者RP后，可考虑选择早期挽救性放疗或延迟挽救放疗。

非转移性前列腺癌的系统治疗

问题9：对于预期寿命＞5年的高危/极高危局限性前列腺癌患者的初始治疗，倾向于选择哪类方案？

推荐意见9：对于预期寿命＞5年的高危和极高危局限性前列腺癌患者，建议初始治疗选择新辅助治疗+RP+辅助治疗和EBRT+同期/辅助ADT治疗。

问题10：是否考虑ADT+NHT药物用于高危/极高危局限性前列腺癌患者新辅助治疗？

推荐意见10：对于高危/极高危局限性前列腺癌患者，ADT+NHT药物新辅助治疗可降低患者MRD率和残留肿瘤负荷，提高pCR率和生存获益，临床可酌情考虑使用。

问题11：对于RP后有病理不良预后因素的局限性前列腺癌患者，倾向于选择什么辅助治疗？

推荐意见11：对于RP后有病理不良预后特征的局限性前列腺癌患者，ADT+放疗相比仅ADT辅助治疗可改善患者生存预后，但增加了肠道不良反应风险，盆腔淋巴结放疗可导致晚期血液/骨髓事件，专家共识建议选择ADT+EBRT，同时密切关注不良反应。

问题12：对于接受ADT+比卡鲁胺治疗的nmPC患者，若计划更换雄激素受体抑制剂（androgen receptor inhibitor， ARi），倾向选择的二代ARi是什么？

推荐意见12：对于接受ADT+比卡鲁胺治疗的nmPC患者，若计划更换二代ARi，可选择的药物包括达罗他胺、阿帕他胺和恩扎卢胺。

问题13：随着第二代ARi治疗前移趋势的发展，对于nmPC患者，是否认为PSA≥0.2 ng/ml时即应启动二代ARi治疗？

推荐意见13：对于nmPC患者，PSA＜0.2 ng/ml患者相比PSA≥0.2 ng/ml患者的预后更佳，因此，PSA≥0.2 ng/ml时即应启动二代ARi治疗。

问题14：对于接受ADT±比卡鲁胺治疗的nmPC患者，是否认为无法维持PSA达标（PSA＜0.2 ng/ml）时应更换二代ARi治疗？

推荐意见14：对于接受ADT±比卡鲁胺治疗的nmPC患者，PSA达标率较低，若无法维持PSA＜0.2 ng/ml时，建议更换二代ARi，从而提高患者生存获益。

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问题15：对于低瘤负荷/低风险的mHSPC患者，倾向选择什么内分泌治疗药物？

推荐意见15：对于低瘤负荷/低风险的mHSPC患者，研究证实可获益的治疗方案包括ADT+达罗他胺+多西他赛、ADT+达罗他胺、ADT+阿比特龙+泼尼松、ADT+阿帕他胺、ADT+恩扎卢胺。

问题16：对于高瘤负荷/高风险的mHSPC患者，建议首选什么内分泌治疗方案？

推荐意见16：对于高瘤负荷/高风险的mHSPC患者，应优选三联治疗方案，考虑ADT+达罗他胺+多西他赛明确的疗效及良好的安全性，若患者可耐受多西他赛治疗，建议首选ADT+达罗他胺+多西他赛方案。

问题17：对于合并内脏转移的mHSPC患者，建议首选什么内分泌治疗药物治疗方案？

推荐意见17：对于合并内脏转移的mHSPC患者，可选择的治疗方案包括达罗他胺联合方案和阿比特龙联合方案。考虑ADT+达罗他胺+多西他赛明确的疗效和良好的安全性，建议首选ADT+达罗他胺+多西他赛方案进行治疗。

问题18：当mHSPC患者计划使用三联治疗方案时， NHT药物与多西他赛如何制定给药顺序？

推荐意见18：结合临床实践，当mHSPC患者计划使用三联治疗方案时，在ADT+NHT治疗基础之上3个月内择期启动联合多西他赛，使患者疗效得到保证的同时，提高治疗依从性，多西他赛治疗最多不超过6个周期。

问题19：对于寡转移［≤3处远处转移灶（未合并内脏转移）］患者，倾向选择什么治疗策略？

推荐意见19：寡转移［≤3个远处转移灶（未合并内脏转移）］是一种特殊类型的晚期前列腺癌，在有效系统治疗的基础上，联合RP或放疗等治疗策略均在积极探索中，现有研究提示有治疗潜力的治疗策略包括系统治疗+原发灶和转移灶局部治疗、系统治疗+原发灶局部治疗、系统治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-明小丽

参考文献

中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会 . 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(7): 533-550. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250212-00053.

07月24日

蒋琴玲

广西壮族自治区南溪山医院 | 肿瘤内科

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