首页 > 文章详情

快速了解FTC：甲状腺滤泡癌

07月07日

来源：王一树

甲状腺滤泡细胞约占甲状腺癌的20%，最新数据年新发甲状腺癌总人数46.6万人。滤泡性甲状腺癌会分泌含碘甲状腺激素，由此衍生的癌症分为乳头状甲状腺癌（80 - 85%）、滤泡状甲状腺癌（10 - 15%）、低分化甲状腺癌（＜2%）和未分化（间变性）甲状腺癌（＜2%）。

流行病学

甲状腺癌在女性的发病是男性的三倍。实际上，在大多数国家，甲状腺癌是15 - 49岁女性中第二或第三常见的癌症病因。在发达国家，发病率为每10万人中有15.3例；在发展中国家，每10万人中有1.5例。不过，鉴于在大多数地区，男女的死亡率仅为每10万人中有1例，所以预后情况良好。

筛查

不建议对普通人群进行筛查，因为会过度诊断出无临床意义的结节。不过，对高风险人群进行筛查可能有益，比如那些在儿童时期接受过头颈部放射治疗，或者有遗传风险因素（包括家族性综合征，会使患癌总体风险增加，特别是患非乳头状甲状腺癌或特殊类型甲状腺癌的风险）的人群。

预防

在意大利山区等碘缺乏严重地区推行碘补充措施，扭转了历史上甲状腺癌高发的局面。然而，并非所有研究都支持碘预防的效果。

饮用水中矿物质水平异常：比如西西里岛火山地区的硼、铁含量过高，以及中国部分地区的碘含量过高，也与甲状腺癌发病率增加相关。

碘化钾片剂：碘化钾片剂可阻止甲状腺摄取放射性碘；应在核事故发生后2小时内，向半径500公里范围内的所有居民给予最低有效剂量。

儿童期高剂量辐射暴露：因头颈部放射治疗、核事故等导致儿童期头颈部高剂量辐射暴露，会大幅增加患甲状腺癌的风险；成人暴露时，风险可能不会增加。

治疗

手术切除原发肿瘤及受累淋巴结是主要治疗方法。并发症通常并非源于甲状腺功能丧失，而是对邻近结构（喉返神经和甲状旁腺）的损伤。

对残留甲状腺组织，可在甲状腺切除术后进行放射性碘消融治疗，目的是抑制促甲状腺激素（TSH），降低癌症复发率。

靶向治疗可用于治疗放射性碘难治性转移性疾病。

机制

甲状腺癌的发生和发展是通过遗传、表观遗传（表观遗传，也叫表观遗传学，是研究在不改变DNA序列的情况下，基因表达发生可遗传变化的一门遗传学分支学科）和微小RNA改变的积累实现的。与甲状腺癌相关的基因改变可细分为点突变和染色体重排。染色体重排常涉及脆弱、不稳定的染色体区域，比如10号染色体上的脆弱位点FRA10G和FRA10C 。暴露于电离辐射（如切尔诺贝利核事故中，高达80 - 95%的肿瘤与之相关），会因基因融合驱动肿瘤发生。

诊断

甲状腺癌通常无症状，多数患者在颈部因检查无关疾病、出现转移或转移发展时才被诊断。诊断包括超声检查（用于检测结节）、放射性碘扫描（基于放射性核素摄取情况）以及细针穿刺活检（用于组织学检查）。促甲状腺激素（TSH）水平低表明腺体功能亢进。

Lancet在去年发表了相关文章。

补充：甲状腺癌分型一览

1. 分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma，DTC ）：占甲状腺癌总数的90%以上，又细分为：

- 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC ）：约占成人甲状腺癌的70% - 90% ，是成人和儿童甲状腺癌常见类型，好发于30 - 45岁中青年女性。

- 甲状腺滤泡状癌（Follicular Thyroid Carcinoma，FTC ）：约占甲状腺癌的5% - 15% ，常见于50岁左右中年人。

2. 甲状腺髓样癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC ）：占甲状腺癌的5% - 10% ，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，部分有家族遗传倾向。

3. 甲状腺未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma，ATC ）：占甲状腺癌的5% - 10% ，多见于70岁左右老年人，恶性程度极高。

07月07日

吴耀禄

延安大学附属医院 | 普通外科

不建议对普通人群进行筛查，因为会过度诊断出无临床意义的结节。