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肺癌诊疗全程管理与实践:口服长春瑞滨节拍化疗为晚期肺鳞癌患者带来近13个月PFS

07月16日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤,其诊疗过程复杂且充满挑战。近年来,随着免疫治疗和新型化疗模式的兴起,节拍化疗凭借其低剂量、高频次的给药策略,在晚期非小细胞肺癌的治疗中逐渐崭露头角,展现出良好的抗肿瘤活性与较低的毒性反应。本次病例聚焦于一位晚期肺鳞癌患者,在规范治疗基础上应用节拍化疗的实践,为晚期肺癌的精准治疗提供思路与启示。

特邀嘉宾

病例分享专家

刘晖群
副主任医师

江西省肿瘤医院胸内二病区副主任医师
江西省抗癌协会会员
江西省研究型医院肺部肿瘤分会委员
江西省抗癌协会肺癌专业委员会委员
江西省抗癌协会呼吸介入专业委员会副主任委员
江西省医学会呼吸病学分会介入呼吸学组委员
江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会第一届委员会委员
江西省抗癌协会精准治疗委员会常务委员
江西省老龄协会老年肿瘤专业委员会常务委员

病例点评专家

刘敏知
主任医师

江西省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师
主要社会兼职江西省抗癌协会化疗专业委员会委员
江西省抗癌协会肺癌专业委员会委员
江西省整合医学肿瘤免疫治疗委员会委员
江西省事故鉴定专家库专家
江西省科技厅项目专家

病例介绍

病例介绍

患者:男性,69岁,农民。

主诉:“咳嗽咳痰伴间断咳血20天”。

现病史:患者自诉2023年07月02日因无明显诱因下出现“咳嗽咳痰伴间断咳血20天”就诊当地医院行胸部CT,结果示:1、左肺门占位,考虑肺Ca;2、T11椎体异常密度影,转移瘤待排;3、支气管疾患、肺气肿。

既往史:既往体健。

个人史及家族史:否认吸烟史,无家族遗传病史。

辅助检查:2023-07-05 胸部CT:1.左上肺占位(5.2cm x 4.7cm),考虑肺癌并上叶部分阻塞性不张,两肺炎性病变,纵隔淋巴结稍增大。2.T11椎体成骨改变,建议随诊;左侧第5肋骨陈旧性骨折。3.甲状腺病变,请结合超声。

2025-07-08 颅脑MR:脑白质散在脱髓鞘改变;大枕大池。

2025-07-07超声:肝、胆、胰、脾、左肾、双肾上腺区未探及明显占位性病变。

2023-07-12骨扫描:未见明显骨转移征象。

2023-07-11病理:中分化鳞状细胞癌。

2023-07-05血常规:红细胞数目 3.61×1012/L ↓,血红蛋白 114g/L ↓,红细胞压积 35.5% ↓。

2023-07-05血生化:前白蛋白 166.1mg/L ↓,肌酸激酶 46.0U/L ↓,肌酐 55.3μmol/L ↓。

2023-07-05 肿瘤标记物:细胞角质蛋白19片段 11.89ng/mL ↑,鳞状上皮癌细胞抗原 10.7ng/mL ↑。

临床诊断

  1. 左肺恶性肿瘤(鳞状细胞癌)(cT4N2M0 ⅢB期)

  2. T11椎体血管瘤?

  3. 阻塞性肺炎

治疗过程及疗效评价

一线治疗:2023-07-14、08-10、09-07行白紫 350mg ivgtt d1+卡铂 300mg ivgtt d1 +卡瑞利珠单抗 200mg ivgtt d0 q3w方案治疗3程,3程化疗后疗效评定为PR。2023-10-12行左肺、纵膈病灶IMRT放疗,具体DT:5992cGY/28F,放疗后出现轻度放射性肺炎,予以对症支持治疗。

2024-01-23、02-15行白紫 350mg ivgtt d1+卡铂 300mg ivgtt d1+卡瑞利珠单抗 q3w方案治疗2程。03-13复查胸部CT:1.左肺门影、上叶支气管狭窄伴肺不张较前无明显变化;左上肺新增炎性病变。疗效评定为SD。

二线治疗:患者因不耐受静脉化疗,2024-03-15至今行长春瑞滨胶囊40mg PO d1,d3,d5+卡瑞利珠单抗200mg q3w 方案治疗。期间复查疗效评定为SD

专家点评

本病例涉及一位69岁男性农民,因咳嗽咳痰伴间断咳血20天就诊。其诊治过程规范且具代表性,值得深入剖析。

在诊断方面,胸部 CT 首先明确了左上肺占位性病变及其周围情况,提示肺癌可能,并发现 T11 椎体存在异常密度影,为后续骨转移排查指明了方向。随后,病理检查确诊为中分化鳞状细胞癌,作为肺癌诊断的金标准,为后续治疗奠定了坚实基础。此外,颅脑 MRI、超声、骨扫描等检查进一步评估了肿瘤的全身转移情况。通过上述一系列检查,全面评估了患者的肿瘤情况,最终诊断为左肺恶性肿瘤(鳞状细胞癌),具体分期为 cT4N2M0 ⅢB 期,确保了治疗方案的精准性。

治疗方面,该病例的治疗方案总体合理且有循证依据。患者初始接受白蛋白紫杉醇联合卡铂和卡瑞利珠单抗一线治疗,3疗程后疗效评定为部分缓解(PR)。这一实践验证了卡瑞利珠单抗联合化疗在晚期鳞状NSCLC中的III期临床研究(CameL-sq研究)结果,该研究表明,卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗鳞状NSCLC可显著延长患者的无进展生存期和总生存期[1]

然而,后续治疗中也出现了一些挑战。患者在2024年因不耐受静脉化疗,结合2024 NCCN/CSCO指南推荐[2,3],将治疗方案更改为长春瑞滨胶囊联合卡瑞利珠单抗的节拍化疗。节拍化疗作为新兴化疗模式,在晚期NSCLC治疗中逐渐受关注,其核心理念是低剂量、高频度、短间歇给药,以维持抗肿瘤活性并减少毒副作用[4,5]。该病例应用的长春瑞滨节拍化疗方案,契合患者个体情况。2024年ASCO会议上公布的一项研究显示,PD-1抑制剂联合长春瑞滨节拍化疗方案的中位OS达28.1个月,研究结果提示该方案治疗无驱动基因老年转移性非小细胞肺癌患者具有良好的生存获益[6]

后续治疗中,患者持续接受长春瑞滨胶囊联合卡瑞利珠单抗治疗,自2024年3月至2025年4月复查疗效评定为SD,PFS将近13个月,进一步验证了该方案能在一定程度上控制肿瘤进展,延长患者生存期,同时维持较好生活质量,体现了临床医生面对患者个体差异时的灵活应对能力。

尽管诊治过程总体规范,但仍存在可改进之处。病例中仅提及放疗后出现轻度放射性肺炎,未详细记录治疗过程中的其他不良反应,如血液学毒性、免疫相关不良事件等。临床实践中,密切监测和及时处理不良反应对提高患者生活质量和治疗依从性至关重要,病历记录应加以重视以全面反映治疗过程和体验。

此外,虽然该病例患者从长春瑞滨节拍化疗中获益,但其最佳药物选择、剂量调整、联合治疗模式等仍需更多研究数据支持。期待未来更多高质量临床研究深入探索节拍化疗在晚期NSCLC治疗中的应用,优化治疗方案,使更多患者受益。

参考文献

[1] Zhou C. 2025 ELCC. 12P.
[2] 2024 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南.
[3] NCCN Guidelines Version 11.2024 Non-Small Cell Lung Cancer.
[4] 张百红, 等. 国际肿瘤学杂志. 2016, 43(7):523-525.
[5] Cazzaniga ME, et al. Future Oncol. 2016;12(3):373-87.
[6] J Clin Oncol 42, 2024 (suppl 16; abstr e20556).

责任编辑:肿瘤资讯-Bear
排版编辑:肿瘤资讯-Sally
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评论
07月17日
李静
邯郸市中心医院 | 呼吸内科
好好学习天天向上
07月17日
王达俭
景德镇市第一人民医院 | 呼吸内科
感谢分享,获益良多!
07月16日
王郭虹
桂林市第二人民医院 | 肿瘤科
口服长春瑞滨节拍化疗为晚期肺鳞癌患者带来近13个月PFS