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刘爱军教授：骨质破坏——骨髓瘤的"隐形杀手"

2025年06月03日

在疾病的世界里，有些敌人悄无声息地侵蚀着我们的身体，直到造成明显的伤害才被发现。骨髓瘤就是这样一种恶性肿瘤，它在初期常不易被察觉，经常在人们毫无察觉的情况下，对身体造成严重损害，直到因为各种原因（如走路时骨折）进行影像学检查后，医生才会告诉我们“骨质破坏”这个词。在现代医学的众多挑战中，骨髓瘤因其隐蔽性和对骨骼的极具破坏性而被形象的形容为“骨破坏之王”。更可怕的是，部分多发性骨髓瘤患者因缺乏特异性症状且进展迅速，在诊断时已伴随严重并发症(比如截瘫)，是包含了一定量较为凶险亚组的血液系统恶性肿瘤。

一、骨髓瘤为何会“啃噬”骨骼？

骨髓瘤是一种以贫血、骨病、肾功能损害和血钙增高等为显著特征，主要影响骨髓的血液系统恶性肿瘤，是导致骨质破坏的重要原因。但遗憾的是，它在人群中的知名度并不高，由于缺乏足够的公众意识，许多人对此知之甚少。许多患者在出现骨骼不适或骨折等问题时，依旧未能及时寻求正确的医疗帮助，从而延误了治疗。

骨髓瘤骨病是骨髓瘤最常见的一种表现形式，发生率可达70%到95%。是由于骨髓瘤细胞活跃，产生的生物活性物质激活破骨细胞，又抑制成骨细胞活性，导致骨代谢失衡，最终引发永久性的骨质破坏。这种破坏在影像学检查中表现为溶骨性病变，如穿凿状、囊状、地图状等。在临床上可表现为病理性骨折、压缩性骨折、高钙血症以及骨骼不适等症状。以脊柱骨尤为常见，可能导致严重的脊柱压缩。

二、警惕这些早期骨髓瘤骨病“报警器”

骨髓瘤不仅是一种影响患者生活质量的疾病，更可能引发严重并发症，对患者的生活构成威胁。它引起的骨病常被称为骨相关事件，可能导致严重的病理性骨折，甚至危及生命。特别是当骨折发生在脊柱时，可能会引起明显的脊柱压缩、脊髓压迫，导致身高缩短，有的甚至可能会出现截瘫。此外，骨骼的大量溶解可能导致高钙血症，严重时甚至引起患者的昏迷。

为了减轻骨髓瘤骨病对患者的影响，早期识别和干预至关重要。疾病初期，骨骼不适感是疾病的首发症状，也是患者就医的主要原因之一，超半数的多发性骨髓瘤患者因骨骼不适就诊。患者可能最初只感到腰部或背部隐隐不适感，这种不适感时有时无，位置也不太固定。很多人误以为是劳累或年龄增长导致的正常现象，认为通过休息或理疗按摩就能缓解。然而，这个时候千万不要盲目地去理疗店按摩理疗，或者盲目地补钙，因为多发性骨髓瘤患者由于骨质破坏，很容易骨折，有时轻微咳嗽、打喷嚏都有可能骨折，更不要说按摩负重受力。

随着病情发展，不适感会逐渐固定在某些部位，最常见的是腰椎、胸椎和肋部。疼痛性质从隐痛逐渐转变为持续性钝痛，夜间尤为明显。这个阶段也是最容易漏诊，却恰恰是干预的最佳时机。其中，腰骶部是骨髓瘤最常见的不适感部位，其次是胸背部。当这些部位出现不适时，应及时就医，并进行相关检查。

部分患者可能没有疼痛症状，在骨质破坏严重时，可能因为骨骼破坏或损伤而出现骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件。比如，有的患者可能会发现自己的身高"缩水"了，甚至有的患者会发现"变矮"了10厘米以上，在进行影像学检查后才发现有骨质破坏，发生了病理性骨折，这实际上也是椎体压缩的表现。更危险的是，如果肿瘤侵犯脊髓，可能导致患者瘫痪。另外，大量的骨质溶解还会引发高钙血症，严重时会导致昏迷，危及生命。

三、如何揪出骨骼里的"破坏者"？

影像学检查在诊断骨髓瘤中扮演着至关重要的角色。常用的检查方法包括X线、CT、核磁共振（MRI）和PET-CT。这些检查能够帮助医生观察骨骼的病变情况，发现早期的骨质破坏灶。比如，MRI在发现脊柱早期病灶、软组织病灶方面具有优势，而CT则有助于观察骨质破坏细节。

X线检查是一种常规的诊疗手段，可以显示较大的骨质破坏灶（通常需要达到1-2cm），对颅骨、骨盆和四肢骨的检查效果较好。典型的骨髓瘤骨病在X线上表现为"穿凿样"或"地图样"的溶骨性病变。然而，X线对早期微小病灶的检出率较低。

CT比X线更敏感，能够发现更小的溶骨病灶（小至5mm），特别适合评估椎体和肋骨的病变。三维重建技术可以让医生从多个角度观察骨骼破坏情况。CT还能清晰显示肿瘤是否突破骨皮质形成软组织肿块。

MRI对骨髓水肿和微小病灶极为敏感，能够发现X线和CT无法显示的早期病变。在骨髓瘤诊断中，MRI特别适合评估脊柱受累情况，能够清晰显示肿瘤是否压迫脊髓。典型的骨髓瘤在MRI上表现为T1低信号、T2高信号的病灶。对于只有“椒盐”表现的病灶，需要通过穿刺活检来得到进一步证实。

PET-CT检查也是临床上诊断骨髓瘤最常用到的影像学检查，在全身病灶的检测上具有明显优势，可以一次性扫描全身骨骼，发现多发病灶，评估疾病范围。在治疗反应评估和随访中具有重要价值。

除了影像学检查，骨密度检测和生化标志物的检测也是评估骨质疏松程度和骨质破坏过程中不可或缺的部分。这些检测有助于医生更全面地了解患者的骨骼健康状况。

四、鉴别这些骨髓瘤的“伪装者”

尽管骨髓瘤的骨质破坏病灶具有特征性，但其他疾病，如乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的骨转移，影像学上可能同时看到溶骨性和成骨性改变。与骨髓瘤不同的是，骨转移癌患者通常能找到原发肿瘤病灶。原发性骨肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，多为单发病灶，好发年龄与骨髓瘤不同，病理活检可明确诊断。甲状旁腺功能亢进也会导致多发性骨质破坏，但患者通常血钙明显升高，血磷降低，甲状旁腺激素水平异常增高。骨髓炎，包括结核性和化脓性骨髓炎，常有感染症状，病灶多局限，活检和培养可确诊。

因此，当发现多发性骨质破坏时，需要通过进一步检查，如骨髓穿刺、M蛋白检测和游离轻链检测，甚至活检等，来明确诊断。

骨髓瘤是一种恶性肿瘤，但通过早期诊断和治疗，可有效控制病情，减轻患者痛苦。如果您或您的家人出现了持续的骨骼不适或其他可疑症状，请及时就医，并遵医嘱进行相关的检查。通过提高公众对骨髓瘤的认识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病，保护我们的骨骼健康。

参考文献

[1]中国抗癌协会.中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——多发性骨髓瘤（V2.0 2025）

[2]中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(12): 1186-1195.

刘爱军 教授

首都医科大学附属北京朝阳医院
主任医师，教授，硕士生导师
血液内科副主任
中国医药教育协会止血与血栓分会副主委兼秘书长
中国医药教育协会骨髓瘤分会常委
中国女医师协会药学专委会常委
中国女医师协会血液专委会委员,骨髓瘤学组常委
北京医学会中西医结合分会副主委
北京围手术期医学研究会血液专委会副主委
北京整合医学协会血液专委会常委
北京癌症防治协会止血与血栓分会常委
北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专委会常委
2015-2016年美国弗吉尼亚联邦大学肿瘤研究所访问学者
研究领域：血液肿瘤，特别是浆细胞肿瘤，肿瘤与出凝血
第一或通讯作者在JHO，BR等杂志发表SCI、核心期刊论文四十多篇，副主编/参编专著/教材 8部
荣获中国医药教育协会科技创新奖一等奖(第二完成人)
《Frontiers》，《智慧药学》(英文)等杂志编委

责任编辑： May

排版编辑： LBJ