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【EC Case Pilot】点面结合、精准狙击——食管鳞癌伴梗阻患者应用免疫联合内镜下局部治疗，实现症状与病灶“双改善”

06月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

中国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家之一，特别是太行山脉中北部河南的林州、安阳、辉县等地是中国，乃至世界食管癌发病率和病死率最高的地区之一。50%以上的食管癌患者在首次确诊时即为局部进展期或晚期。食管癌引起的癌性梗阻，严重影响患者饮食，甚至不能进食，影响患者的生存时间和生活质量。针对此类患者，单一的治疗手段已经不能满足患者个体化诊疗的需求，多学科综合治疗是改善食管癌患者预后的关键。本期分享一例“食管鳞癌伴梗阻患者应用免疫联合内镜下局部治疗，并获得症状与病灶双改善”的病例。

本期特邀专家——崔红海教授

崔红海教授

林州市第二人民医院

副主任医师，内镜中心主任
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
河南省中西医结合消化内镜专业委员会委员
河南省消化内镜诊疗质量控制委员会委员
从事内镜诊治工作40余年，于中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院进修学习，北京医疗队工作近20年
参与开展的《早期食管癌内镜诊断研究一早期癌灶，微小癌灶，碘液和甲苯胺兰体内染色法》等多项研究分别荣获国家“八五”科技攻关重大科技奖、国家科技成果完成者、卫生部科技进步二等奖等；撰写的《内镜下卢戈氏液染色在早期食管癌诊断中的应用》被美国的科尔比科学文化信息中心收录

患者一般信息

患者秦某，女，69岁，以“胸闷伴食欲下降10天”为主诉于2024年06月12日入院，入院症见：吞咽困难、呕吐、呼吸困难等症状。查CT显示：食管中段显示团块状软组织密度影，食管管腔变窄，上段食管扩张，周围脂肪间隙消失；纵隔淋巴结未见增大，胸膜腔未见积液存在。胃镜显示：距门齿20~25cm可见食管环形狭窄，僵硬，伴不规则隆起，胃镜不能通过。结合病理结果诊断为“食管鳞状细胞癌”，T₄N₁M₀。

治疗经过

患者入院后，先后经胸外科、放疗科会诊，因患者属于胸段食管癌，体能状态相对较差，不能耐受手术。且患者食管呈梗阻状态，拒绝胃管植入状态下行放射治疗。后在我科于2024年06月15日、2024年07月13日、2024年10月15日3次内镜下行气囊扩张术、食管癌黏膜剥离术及肿瘤消融术局部治疗。同时从入院至今先后给予“替雷利珠单抗联合多西他赛及奈达铂”6周期抗肿瘤治疗，后序给予多周期替雷利珠单抗单药维持治疗，并给予其它对症及支持治疗。

疗效评估

患者给予对症治疗后，吞咽困难、呕吐、呼吸困难症状逐渐消失，一般情况可。

内镜下3次局部治疗和多周期免疫联合化疗治疗后，2025年01月18日及03月23日连续2次胃镜显示：距门齿20~25cm可见食管黏膜光滑，食管全周呈成瘢痕样改变，舒缩功能尚可，胃镜顺利通过，碘染色后未见异常，贲门幽门舒缩功能尚可，胃及十二指肠黏膜未见异常。

多次CT复查提示：治疗后食管中断狭窄处明显改善，管壁稍增厚，食管上段管腔扩张。

内镜下局部治疗

治疗后胃镜复查

CT评估

专家点评

食管癌的典型症状就是进行性咽下困难。许多患者就诊时已经是晚期。随着疾病进展，肿瘤细胞侵袭食管壁将导致食管管壁僵硬，食管蠕动功能可能出现进行性下降，且局部食管上皮恶性增生，向内凸起导致管腔狭窄影响患者的正常吞咽功能。尤其是高龄体弱、无法耐受手术的中晚期食管癌患者，在接受放化疗等治疗后，食管狭窄的发生率更高。由于晚期食管癌梗阻患者吞咽功能及营养摄入受到严重影响，故晚期食管癌治疗方案应以控制肿瘤进展、缓解食管梗阻、提高患者生活质量、延长患者生存时间为主要目标。

本病例是一位胸段食管鳞癌伴有梗阻的患者，在内镜下局部治疗（球囊扩张术、黏膜剥离术及肿瘤消融术）围术期，联合替雷利珠单抗及多西他赛和奈达铂方案，有效的抑制肿瘤发展、减少并发症、消除微小转移病灶、预防术后复发。此病例的显著疗效，归功于内镜下局部治疗与免疫联合方案的协同作用。

首先，PD-1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，从而激活T细胞对肿瘤的攻击。多项临床研究已证实一线免疫联合化疗方案为晚期ESCC患者带来了生存获益提高^1-7，成为晚期ESCC治疗的新标准。其次消化内镜下局部治疗（内镜下黏膜剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下气囊扩张、肿瘤消融术等）具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优势，已成为消化道疾病管理的核心治疗手段之一。相较于传统手术方式，该技术不仅能显著改善患者预后质量，更通过功能保留特色实现了治疗效益的多维提升。其核心优势在于完整保留食管解剖结构：一方面可有效改善患者吞咽功能与进食能力，帮助维持正常营养摄入；另一方面，通过保障患者饮食功能，可显著提升机体营养状态，从而为后续药物治疗创造更有利的生理条件。这种治疗与功能维护并重的理念，最终在提高生存率的同时，切实改善了患者的长期生活质量。这也是患者在近1年的时间内，一直保持病情稳定的重要因素。

在临床食管癌治疗中，针对吞咽困难伴有老年患者、心肺功能差不能耐受手术者、高位食管癌患者、不耐受放疗患者，采用内镜下局部治疗联合免疫方案，与传统治疗方法相比亦能取得满意的疗效，但仍缺乏足够的循证医学证据证实其疗效以及安全性，目前一项前瞻性、多中心的Ⅱ期干预性研究正在规划中。

参考文献

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责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-高惠

下期预告

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